什么是经口内镜下肌切开术

经口内镜下肌切开术（POEM）是一种以内镜为平台，通过黏膜下隧道技术切开食管下括约肌区域环形肌层的微创手术，主要用于治疗贲门失弛缓症等食管动力障碍性疾病。

一、手术核心机制

贲门失弛缓症的病理特征是食管下括约肌（LES）松弛障碍，导致食管蠕动消失、LES压力异常增高，食物无法顺利通过贲门。POEM通过内镜下经口建立食管黏膜下隧道（从食管入口至贲门上方），在黏膜下剥离过程中暴露并切开环形肌层，切断LES区域的环形肌纤维，降低LES静息压力，恢复食管蠕动功能，从而解除食物梗阻。该技术由日本学者Inoue于2008年首次报道，经临床验证对贲门失弛缓症疗效显著，术后食管排空率提升90%以上。

二、主要适应症

1.贲门失弛缓症：适用于药物治疗（如硝酸酯类、钙通道阻滞剂）、内镜下球囊扩张等非手术治疗无效或症状反复发作的患者；

2.其他食管动力障碍性疾病：部分研究显示对早期胃食管反流病合并食管裂孔疝、食管胃连接部梗阻等也有一定应用价值，需结合影像学评估后个体化选择。

需排除食管严重狭窄、解剖异常（如憩室）或急性炎症期患者。

三、技术操作特点

1.微创性：全程经口内镜操作，体表无切口，对心肺功能影响小，术后疼痛轻；

2.精准性：通过黏膜下隧道技术精准定位环形肌层，避免损伤黏膜及周围血管，止血难度低；

3.安全性：与传统开胸Heller肌切开术相比，术后反流性食管炎发生率更低（约8%-15%），多数可通过质子泵抑制剂控制。

四、术后恢复与风险控制

术后需禁食24-48小时，逐步过渡至流质~半流质饮食，2周内避免硬质、辛辣食物。常见短期并发症包括：

1.术后出血（发生率3%-5%）：多为隧道内小血管渗血，可通过内镜下止血夹处理；

2.穿孔（发生率1%-2%）：需立即评估是否中转手术，多数可经内镜下黏膜夹闭合；

3.反流性食管炎（发生率8%-15%）：女性患者因激素水平差异可能更敏感，建议术后1个月内规律服用质子泵抑制剂。

五、适用人群与特殊注意事项

1.年龄限制：以18岁~70岁成人为主，低龄儿童（＜14岁）需谨慎评估，优先考虑肉毒素注射等非手术方案；

2.禁忌症：严重心肺功能不全（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭失代偿期）、凝血功能障碍（INR＞1.5）、食管穿孔病史患者；

3.特殊人群护理：女性患者术后需控制高脂、高糖饮食以降低反流风险；高龄患者术前需完善肺功能、心电图评估，术后加强监护至肠鸣音恢复。