结肠癌的分期有哪些

结肠癌分期主要依据国际通用的TNM分期系统及Dukes分期系统，结合肿瘤侵犯深度、淋巴结转移情况及远处转移状态综合判断，共分为0期至Ⅳ期，其中Ⅰ-Ⅲ期为局限性病变，Ⅳ期为转移性病变。

一、TNM分期系统核心指标及分期

1.原发肿瘤（T）分期：T1指肿瘤侵犯黏膜下层（未穿透固有肌层）；T2侵犯固有肌层全层；T3穿透固有肌层至浆膜下层或侵犯结直肠旁系膜组织；T4a穿透腹膜脏层（如肠壁外腹膜覆盖区域）；T4b直接侵犯或粘连膀胱、子宫等邻近器官。

2.区域淋巴结（N）分期：N0无区域淋巴结转移；N1（1-3个）或N2（≥4个）区域淋巴结转移，区域淋巴结包括肠壁内、结肠旁、中间及中央淋巴结群。

3.远处转移（M）分期：M0无远处转移；M1a单一器官/部位转移（如肝、肺）；M1b多器官/部位转移或腹膜广泛转移（伴腹水）。

4.组合分期：Ⅰ期（T1-2N0M0）、Ⅱ期（T3-4N0M0）、Ⅲ期（任何TN1-2M0）、Ⅳ期（任何T任何NM1）。

二、Dukes分期系统（补充说明）

A期：肿瘤局限于肠壁，未穿透肌层；B期：穿透肠壁浆膜层，无淋巴结转移；C期：区域淋巴结转移；D期：远处转移，该分期与TNM系统存在对应关系，临床已较少单独使用。

三、不同分期的临床意义及治疗策略差异

Ⅰ期：5年生存率约90%以上，首选根治性手术切除，无需辅助治疗；Ⅱ期：需结合病理特征（如血管侵犯、低分化腺癌）评估复发风险，高风险者考虑以氟尿嘧啶类为基础的辅助化疗；Ⅲ期：术后推荐辅助化疗（如卡培他滨单药或联合奥沙利铂），降低区域复发风险；Ⅳ期：以全身治疗（免疫检查点抑制剂、抗血管生成药物）为主，联合肝/肺转移灶局部消融或手术切除，延长生存期。

四、特殊人群分期注意事项

1.老年患者：≥75岁者需结合ECOG体力评分（如PS0-1分）优化评估，避免过度分期检查，优先通过结肠镜+增强MRI明确T/N分期，必要时简化影像学检查；

2.合并肠梗阻/穿孔患者：需先通过内镜支架或肠造瘘解除梗阻，术后病理需明确肿瘤穿透深度（如T4b需排除侵犯风险），再完善CT-PET评估M分期；

3.儿童患者：罕见（<1%），需多学科协作（儿科肿瘤、小儿胃肠外科），避免放疗，T1-2N0M0者首选腹腔镜手术，Ⅲ期患者推荐新辅助化疗后手术；

4.孕妇：确诊Ⅰ-Ⅱ期者可延迟至孕中晚期（12-24周）手术，避免孕早期化疗；Ⅳ期患者需优先终止妊娠（孕20周后）并启动治疗，采用MRI替代增强CT评估，确保母体安全。