一次完整的PICC置管过程是怎样的

准备阶段需全面评估患者血管、全身状况及准备PICC穿刺包等物品，穿刺部位首选贵要静脉等，穿刺时消毒铺巾、局部麻醉（儿童慎用）、精准进针等，导管位置通过X线确认，封管及维护中定期观察穿刺部位情况尤其儿童因活动多需更频观察。

一、准备阶段

1.患者评估：需全面评估患者血管状况，包括穿刺部位皮肤完整性、血管弹性与走行，同时了解病史（如有无血管疾病史、药物过敏史等）。儿童患者要关注血管特点及配合度，婴幼儿血管细，操作需更轻柔；老年患者则需考虑血管硬化对穿刺的影响。还需评估患者全身状况，确保能耐受置管操作。

2.物品准备：准备PICC穿刺包、生理盐水、肝素盐水、无菌手套、无菌治疗巾等，保证物品齐全且处于无菌状态，儿童患者需选用小儿专用PICC导管及适配物品。

二、穿刺部位选择

首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，头静脉较少选用。选择部位时需避开感染、损伤或硬化的血管，儿童患者要依据其身高体重等确定合适穿刺部位，避免选择不适合的血管影响置管效果及后续使用。

三、穿刺操作

1.消毒铺巾：用碘伏严格消毒穿刺部位，消毒范围直径不小于20cm，然后铺无菌治疗巾，建立无菌操作环境。

2.局部麻醉：一般采用2%利多卡因局部浸润麻醉，但儿童患者需谨慎使用麻醉药物，尽量通过轻柔操作减轻患儿不适。

3.穿刺进针：持穿刺针以15°-30°角进针，进入血管后降低角度至5°-10°角继续推进，见回血后停止进针。儿童患者进针角度和深度需精准把控，防止损伤血管。

4.插入导丝：通过穿刺针插入导丝，成人约10-15cm，儿童需根据其生理特征调整插入深度，避免过深损伤血管。

5.退出穿刺针：沿导丝退出穿刺针，用刀片切开皮肤约2-3mm小口。

6.插入导管：将PICC导管沿导丝缓慢插入，成人插至胸锁关节后再下滑2-3cm，儿童依据身高体重等确定插入深度，达预定深度后退出导丝。

7.固定导管：使用无菌透明敷料固定导管，记录导管插入深度等信息，儿童患者因活动多需确保导管固定牢固。

四、导管位置确认

通过X线摄片确认导管尖端位置，应位于上腔静脉下1/3至右心房上缘。儿童患者因解剖结构与成人不同，更需精准通过X线等方式确认位置，保障治疗安全，避免导管位置异常影响治疗效果。

五、封管及维护

穿刺完成后用肝素盐水封管以防导管堵塞。后续维护中定期对穿刺部位消毒、更换敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，儿童患者需更频繁观察局部状况，因其活动多易致导管不稳定，及时发现并处理异常情况以保证PICC导管正常使用。