幽门螺杆菌，慢性胃炎，胃一直疼

持续胃痛可能与幽门螺杆菌感染及慢性胃炎密切相关，幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要病因，感染后胃黏膜长期慢性炎症刺激可导致疼痛反复。

一、幽门螺杆菌感染与慢性胃炎的关联机制

1.传播途径：主要通过口-口、粪-口途径传播，共餐、使用不洁餐具、饮用生水等均增加感染风险，全球约50%人群感染，发展中国家感染率更高。

2.病理机制：细菌定植胃黏膜后，通过尿素酶分解尿素产生氨中和胃酸，削弱胃黏膜屏障功能；同时引发IL-8等炎症因子释放，导致胃黏膜慢性炎症，长期可进展为萎缩性胃炎、肠化生甚至增加胃癌风险，炎症持续刺激可诱发持续性胃痛。

二、持续胃痛的特征及影响因素

1.疼痛特点：多表现为上腹部隐痛、胀痛，疼痛部位多位于剑突下，与进食相关（如餐后痛、空腹时加重），部分患者伴反酸、嗳气、食欲下降，疼痛持续时间长且无明显缓解倾向。

2.影响因素：年龄（儿童感染率高但症状隐匿，老年人因胃黏膜萎缩症状可能不典型）；性别（无显著差异，但女性对疼痛敏感性可能更高）；生活方式（长期高盐饮食、辛辣刺激、吸烟、饮酒可加速胃黏膜损伤）；病史（既往有消化性溃疡、胃癌家族史者炎症进展风险更高，疼痛程度更重）。

三、诊断与检测方法

1.尿素呼气试验：13C或14C标记尿素检测呼气中标记CO2，灵敏度＞90%，儿童推荐13C（无辐射风险），孕妇需提前告知医生评估。

2.胃镜检查：直接观察胃黏膜形态，取活检明确炎症程度（如慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎），同时排查溃疡、出血等并发症，是诊断慢性胃炎的金标准。

四、治疗与干预原则

1.根除幽门螺杆菌：采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天，停药4周后复查呼气试验确认根除效果。

2.非药物干预：规律饮食，避免生冷、腌制食品；减少浓茶、咖啡摄入；戒烟限酒，避免胃黏膜进一步损伤；保持情绪稳定，焦虑状态可能加重疼痛感知。

3.对症处理：胃酸过多者可短期使用抗酸剂，疼痛明显时可选用胃黏膜保护剂（如硫糖铝）缓解症状。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：＜12岁优先通过改善卫生习惯（如分餐、洗手）非药物干预，12岁以上按成人方案但需调整剂量，避免自行使用抗生素。

2.孕妇：无症状感染者可产后治疗，有反复胃痛者需在医生指导下选择13C呼气试验，治疗药物需评估致畸风险，铋剂、克拉霉素可能增加妊娠风险。

3.老年人：合并高血压、糖尿病者需监测药物相互作用，优先选择铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮方案，避免使用左氧氟沙星（影响血糖代谢）。