肾上腺肿瘤是癌症吗

肾上腺肿瘤并非都是癌症，其良恶性属性需通过病理检查确定，临床中大部分为良性肿瘤，恶性（癌）仅占极少数。

一、肾上腺肿瘤的良恶性定义

1.良性肿瘤：生长缓慢，具有完整包膜，无浸润性生长及远处转移能力，病理检查显示细胞形态规则，无核异型性。常见类型包括肾上腺皮质腺瘤（成人多见，直径多＜5cm）、肾上腺嗜铬细胞瘤（可分泌儿茶酚胺，少数为恶性）。

2.恶性肿瘤（癌）：细胞增殖失控，无包膜，易侵犯周围组织，可发生淋巴结或远处转移（如肺、骨），病理显示核分裂象活跃、细胞异型性显著。肾上腺皮质癌是最常见的原发性恶性肿瘤，占恶性病例的60%~70%。

二、良恶性比例分布

临床统计显示，肾上腺偶发瘤（体检发现的无症状肿瘤）中良性占比约92%，其中肾上腺皮质腺瘤占70%~80%；恶性肿瘤占比约8%，原发性肾上腺皮质癌仅占所有恶性肿瘤的0.05%~0.2%。儿童肾上腺肿瘤中恶性比例更高，神经母细胞瘤占儿童肾上腺恶性肿瘤的80%，Ⅰ期患者5年生存率＞90%，Ⅳ期仅30%~40%。

三、不同类型肿瘤的临床特点差异

1.肾上腺皮质腺瘤：多为单侧，多数无症状，仅10%~15%出现内分泌异常（如醛固酮增多症导致高血压、低血钾，库欣综合征导致向心性肥胖），女性患者占比约60%。

2.嗜铬细胞瘤：约10%为恶性，典型症状为阵发性高血压、头痛、心悸，20%发生于儿童，男女比例1：1.5，儿童恶性率高于成人（约30%）。

3.神经母细胞瘤：多见于＜5岁儿童，60%位于肾上腺，早期症状隐匿，晚期可出现骨痛、眶周转移（“熊猫眼”），10%病例可自发消退。

四、诊断与鉴别关键

1.影像学检查：CT/MRI可区分肿瘤密度及强化特征，良性肿瘤多呈均匀低密度，恶性肿瘤常伴出血、坏死，皮质癌增强扫描强化更明显。

2.病理确诊：术后病理是金标准，需观察肿瘤大小（＞5cm需警惕恶性）、核分裂象（＞5个/50HPF提示恶性）、Ki-67指数（＞5%提示恶性风险高）。

五、治疗与预后差异

1.良性肿瘤：无症状者每6个月复查CT，直径＞5cm或有症状者手术切除（腹腔镜手术为首选），术后5年复发率＜2%。

2.恶性肿瘤：Ⅰ~Ⅱ期尽早手术，术后5年生存率约60%~70%；Ⅲ~Ⅳ期需联合化疗（如顺铂+依托泊苷）、放疗，5年生存率降至20%~30%。

3.特殊人群注意事项：儿童肾上腺肿瘤以神经母细胞瘤为主，需优先手术活检；高血压患者发现肾上腺肿瘤需监测血儿茶酚胺水平，避免肿瘤破裂引发高血压危象。