疟疾到底怎么回事

疟疾是由疟原虫感染引起的寄生虫病，通过雌性按蚊叮咬传播，典型症状为周期性发热、寒战，严重时可累及脑、肾等器官，甚至致命。恶性疟原虫感染是主要致死原因，全球每年约200万病例，100万死亡。

一、疟疾的定义与病原体：疟疾是经按蚊叮咬或输血、母婴传播感染疟原虫（4种：间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟）的寄生虫病。恶性疟原虫致病性最强，占全球疟疾死亡病例的90%以上，其感染可导致红细胞溶解、多器官功能衰竭，尤其脑型疟疾死亡率高。

二、传播途径与高危人群：主要传播媒介为雌性按蚊（中华按蚊、冈比亚按蚊等），叮咬时注入疟原虫孢子体。非蚊媒传播罕见，包括输入性疟原虫污染血液、母婴垂直传播（孕妇感染后胎儿可被感染）。高危人群包括：①疟疾流行区（撒哈拉以南非洲、东南亚等）居民；②前往疫区的旅行者、援外工作者；③免疫力低下者（HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）；④婴幼儿及孕妇，因免疫力较弱或生理状态特殊，感染后重症风险更高。

三、典型症状与病程阶段：感染后经10-20天潜伏期（恶性疟最短7天），进入发作期：①发冷期（持续10分钟-2小时，伴全身发抖）；②高热期（39-40℃，持续2-6小时，头痛、恶心）；③出汗期（体温骤降，大汗淋漓，持续1-2小时）。不同疟原虫发作周期不同：间日疟、卵形疟每48小时发作，三日疟每72小时发作，恶性疟发作不规则。特殊人群表现：婴幼儿可能高热惊厥，孕妇易诱发流产或早产，HIV感染者感染后易发展为重症，出现意识障碍、休克等。

四、治疗原则与药物：治疗需早期干预，避免延误至恶性疟重症。一线药物为青蒿素类复方疗法（ACTs），如青蒿琥酯联合阿莫地喹、双氢青蒿素哌喹等，具有高效、低耐药性特点，WHO推荐其为恶性疟首选。恶性疟重症病例需静脉注射青蒿琥酯；对氯喹敏感地区，可选用氯喹，但耐药性问题需注意。药物禁忌：孕妇禁用奎宁（可能导致流产），婴幼儿避免使用甲氟喹（神经毒性风险），用药需严格遵医嘱，避免自行停药。

五、预防措施与特殊人群注意事项：预防以“防蚊+阻断传播”为主。①个人防护：使用含避蚊胺（DEET）的驱蚊剂，穿长袖衣裤，睡眠时使用长效杀虫剂浸泡蚊帐；②药物预防：前往疫区旅行者可在医生指导下服用多西环素（成人）或甲氟喹（青少年），但需注意副作用（如多西环素致光敏感）。特殊人群注意：孕妇（尤其是孕早期）应避免疫区旅行，必要时需提前咨询感染科医生；婴幼儿禁用成人抗疟药，建议在疫区出生者定期筛查；HIV感染者需提前接种流感疫苗，避免合并感染。