腹主动脉瘤的治疗方法

腹主动脉瘤的治疗方法以手术干预为主，辅以药物控制和定期监测，具体方案需根据瘤体大小、破裂风险及患者整体状况综合制定。主要治疗方法包括开放手术、腔内修复术、药物治疗及监测观察。

一、手术治疗

1.开放手术（腹主动脉瘤切除+人工血管置换术）：适用于瘤体直径≥5.5cm或增长迅速（每年≥0.5cm）且解剖结构适合的患者，尤其是合并瘤壁钙化严重、瘤颈短等复杂情况者。手术需在全身麻醉下进行，切除病变主动脉并植入人工血管重建血流通道。高龄（≥75岁）、合并严重心肺疾病（如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病）或肾功能不全者需术前评估手术耐受性，术后需密切监测感染及出血风险，糖尿病患者需严格控制血糖以促进伤口愈合。

2.腔内修复术（EndovascularAneurysmRepair，EVAR）：通过导管技术将移植物植入瘤体内，隔绝血流，避免手术创伤，适用于多数解剖条件合适（如瘤颈直径＞15mm且成角＜60°）的患者。相比开放手术，创伤小、恢复快，术后24~48小时即可下床活动。对于瘤颈严重扭曲、成角或累及分支血管（如肾动脉）的患者，需联合分支支架或开窗技术。吸烟患者需术前完全戒烟，术后每6~12个月复查CTA评估移植物位置及内漏情况。

二、药物治疗

1.控制血压与心率：使用血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）及β受体阻滞剂（如美托洛尔），目标收缩压＜130mmHg、心率＜70次/分钟，以减少瘤体扩张压力。合并冠心病、心律失常的患者需优先调整心率控制方案，避免药物相互作用。

2.调节血脂代谢：他汀类药物（如阿托伐他汀）可稳定动脉粥样硬化斑块，降低炎症反应，适用于合并高脂血症患者。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，减少血管损伤风险。

三、监测观察

适用于瘤体直径＜4.5cm、无破裂征象且增长缓慢（每年＜0.3cm）的患者，每6~12个月复查超声或CT血管造影。老年（≥75岁）患者若身体状况稳定、预期寿命长，可优先选择腔内修复术；合并结缔组织病（如马方综合征）患者因血管壁结构缺陷，需缩短随访间隔至每3~6个月；肾功能不全患者需避免使用非甾体抗炎药，防止肾功能恶化影响药物代谢。

特殊人群注意事项：女性患者因腹主动脉瘤发生率较低，确诊时瘤体常更大，需加强随访频率至每3~6个月；有高血压、冠心病史者需严格控制血压达标（＜140/90mmHg）；生活方式干预中，戒烟是降低破裂风险的核心措施，需贯穿整个治疗周期。