胆结石引起的胰腺炎，拉肚子血压低，怎么办

胆结石引发胰腺炎后出现拉肚子和血压低，属于急性胰腺炎的严重并发症表现，需立即采取多维度干预措施。以下是关键处理原则：

一、紧急就医评估

需尽快前往具备重症监护能力的医疗机构，通过血清淀粉酶、脂肪酶检测、腹部CT等明确胰腺炎严重程度及胆结石位置、大小。血压持续降低（收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分钟）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）提示可能存在感染性休克倾向，需立即启动液体复苏、生命体征监测及器官功能评估。

二、对症支持治疗

1.腹泻管理：因急性胰腺炎导致肠道黏膜水肿、胰酶分泌异常，可短期使用蒙脱石散保护肠黏膜，同时通过静脉补液（推荐晶体液如0.9%氯化钠注射液）纠正脱水及电解质紊乱（重点监测血钠、血钾水平），防止脱水加重低血压。

2.血压维持：若经扩容后血压仍低，需评估是否存在感染（如血培养、降钙素原检测），必要时在医生指导下使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）提升血压，但需严格监测心功能。

三、病因干预

1.胆结石处理：急性胰腺炎缓解期（发病后2-4周），建议通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取出胆胰管结石或放置支架解除梗阻，适用于胆总管结石直径＞0.8cm、合并黄疸或胰管扩张者；无内镜指征时，可考虑腹腔镜胆囊切除术（LC），降低复发风险。

2.药物辅助：熊去氧胆酸可用于胆固醇性结石患者（需排除胆色素结石、胆囊萎缩等禁忌），但仅作为长期辅助治疗，无法替代内镜或手术干预。

四、特殊人群管理

1.老年人：合并冠心病、糖尿病者需优先控制血糖（目标空腹＜7.0mmol/L），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），术后需延长胃肠减压时间至肠鸣音恢复。

2.儿童：罕见因胆结石引发胰腺炎，若确诊需避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先通过ERCP取石（需儿科麻醉科评估），禁用溶石药物（熊去氧胆酸无儿童安全数据）。

3.孕妇：需采用MRI替代CT（避免辐射），病情稳定后优先选择腹腔镜手术，术后24小时内禁用催产素类药物，防止诱发宫缩。

五、恢复期管理

1.饮食调整：严格低脂饮食（每日脂肪摄入＜40g），避免油炸食品、动物内脏，逐步过渡至软食（如小米粥、豆腐），3个月内避免饮酒及暴饮暴食。

2.预防复发：定期监测血脂（目标甘油三酯＜1.7mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），肥胖者需通过规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）控制体重，合并高尿酸血症者需低嘌呤饮食。