霉菌性阴道炎和细菌性阴道炎的区别

霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）与细菌性阴道炎（细菌性阴道病）的核心区别在于病原体类型、临床症状及诊断指标，前者为真菌感染，后者为阴道菌群失调；前者分泌物呈豆腐渣样伴剧烈瘙痒，后者分泌物稀薄呈灰白色伴鱼腥味。

一、病因与病原体差异

1.病原体类型：霉菌性阴道炎由念珠菌（主要为白色念珠菌）感染引起，属于真菌感染；细菌性阴道炎由阴道内菌群失调导致，乳酸杆菌减少，厌氧菌（如加德纳菌、普雷沃菌等）比例升高，是混合性感染。

2.诱发因素：霉菌性阴道炎常与免疫力下降（如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素）、糖尿病、妊娠、穿紧身化纤内裤等有关；细菌性阴道炎多见于性活跃女性，与频繁性生活、阴道冲洗过度、多个性伴侣、经期卫生习惯不良等相关。

二、临床症状特点

1.霉菌性阴道炎：典型症状为外阴阴道瘙痒（夜间加重）、灼痛，分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳状，部分患者伴排尿痛、性交痛；分泌物pH值通常≤4.5，显微镜检查可见假菌丝或孢子。

2.细菌性阴道炎：主要表现为灰白色、均匀一致的稀薄分泌物，黏附于阴道壁，有鱼腥味（性交后或月经后加重），瘙痒程度较轻，部分患者无明显症状；分泌物pH值＞4.5，胺试验阳性，显微镜检查可见线索细胞（阴道上皮细胞黏附大量细菌）。

三、诊断方法

1.霉菌性阴道炎：需通过显微镜检查分泌物发现假菌丝或孢子确诊，结合典型症状（瘙痒、豆腐渣样分泌物）；

2.细菌性阴道炎：依据Amsel诊断标准，符合匀质稀薄灰白色分泌物、线索细胞阳性、pH＞4.5、胺试验阳性中3项即可确诊，其中线索细胞阳性是核心诊断指标。

四、治疗原则与药物

1.霉菌性阴道炎：以抗真菌药物为主，包括局部用药（如克霉唑栓、咪康唑栓）和全身用药（如氟康唑），需按疗程规范使用以预防复发；

2.细菌性阴道炎：以抗厌氧菌药物为主，常用甲硝唑（局部或口服）、克林霉素，性伴侣无需常规治疗，治疗期间建议避免性生活。

五、特殊人群注意事项

1.孕妇：霉菌性阴道炎需规范治疗以防早产，可局部使用克霉唑；细菌性阴道炎可能增加早产风险，建议孕早期通过Amsel标准筛查并干预；

2.糖尿病患者：控制血糖（空腹血糖6.1mmol/L以下）是预防霉菌性阴道炎复发的关键，避免高血糖环境下念珠菌过度繁殖；

3.儿童：婴幼儿阴道炎多与卫生习惯不良（如尿布污染、共用毛巾）或阴道异物有关，需避免滥用抗生素，优先局部清洁（温水冲洗），必要时就医排查病原体。