肝癌怎么分类

肝癌可按解剖学、组织学和临床病理分类。解剖学分为肝左叶癌和肝右叶癌；组织学有肝细胞癌（最常见，与乙肝等感染因素相关）、肝内胆管细胞癌（与胆道炎症等有关）、混合型肝癌（两种成分兼具）；临床病理分为小肝癌（单个或两个癌结节合计≤3cm）、大肝癌（单个>5cm≤10cm或两个合计>5cm≤10cm）、巨大肝癌（单个癌结节直径>10cm），不同类型有不同特点及治疗考量。

肝右叶癌：肿瘤主要位于肝脏右半部分，可再细分为肝右前叶癌、肝右后叶癌等。右叶癌在解剖上与下腔静脉、右肾上腺等结构关系密切，手术时需特别注意对这些结构的保护。

组织学分类

肝细胞癌（HCC）：最为常见，约占原发性肝癌的70%-90%。它起源于肝细胞，癌细胞具有类似肝细胞的形态和功能特点，可通过免疫组化等方法检测相关标志物来辅助诊断，其发生与乙肝病毒、丙肝病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等多种因素相关，在有乙肝或丙肝慢性感染病史的人群中更为高发，这类人群需要定期进行肝癌筛查。

肝内胆管细胞癌（ICC）：起源于肝内胆管上皮细胞，约占原发性肝癌的10%-15%。癌细胞呈腺管样排列等特点，其发病可能与胆道慢性炎症、肝吸虫感染等因素有关，在有胆道相关慢性疾病史的人群中风险相对较高。

混合型肝癌：同时具有肝细胞癌和肝内胆管细胞癌两种成分的肝癌，约占原发性肝癌的5%左右，其临床特点和治疗方式相对复杂，需要综合考虑两种成分的生物学行为等情况来制定治疗方案。

临床病理分类

小肝癌：传统上一般指单个癌结节最大直径≤3cm或两个癌结节合计最大直径≤3cm的肝癌。小肝癌患者相对来说肿瘤负荷较小，手术切除后的预后往往较好，但仍需要严格评估肿瘤的生物学行为等情况来判断治疗效果及复发风险等。对于有乙肝基础的小肝癌患者，抗病毒治疗也是综合治疗的重要组成部分。

大肝癌：单个癌结节直径>5cm且≤10cm，或两个癌结节合计最大直径>5cm且≤10cm的肝癌。大肝癌手术切除难度相对较大，术后复发转移的风险也相对较高，在治疗前需要全面评估患者的肝功能储备、肿瘤情况等，选择合适的治疗手段，如手术、介入治疗、靶向治疗等综合治疗模式。

巨大肝癌：单个癌结节直径>10cm的肝癌。巨大肝癌往往肿瘤体积大，对周围组织器官的侵犯风险高，治疗上更为棘手，需要多学科团队进行充分评估，制定个体化的治疗方案，在治疗过程中要密切关注患者的肝功能变化及肿瘤进展情况。