幼儿慢性咳嗽

幼儿慢性咳嗽指3岁以下儿童咳嗽持续时间超过4周，经抗感染治疗无效，需排除呼吸道异物、先天性呼吸道畸形等器质性疾病，常见病因包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽等，临床需结合病因制定干预方案。

一、定义与诊断标准：持续时间>4周，无发热、脓痰等急性感染表现，需儿科医生通过详细病史（包括过敏史、喂养史、环境暴露史）、体格检查（听诊有无哮鸣音、湿啰音）、辅助检查（胸部X线排除肺炎、肺结核，过敏原检测、肺功能检查等）综合判断，排除异物、结核等器质性疾病。

二、常见病因及临床特征：1.上气道咳嗽综合征（UACS）：因鼻炎、鼻窦炎等导致分泌物后流刺激咽喉，表现为晨起或体位变化时咳嗽，伴鼻塞、流涕、咽部黏液附着感，儿童可诉“喉咙有痰”，需耳鼻喉科排查鼻炎；2.咳嗽变异性哮喘（CVA）：以干咳为主，夜间或运动后加重，遇冷空气、尘螨等诱发，支气管激发试验阳性，肺功能检查提示气道高反应性；3.感染后咳嗽（PIC）：多在急性呼吸道感染（如病毒感染）后出现，持续2-8周，早期需排除细菌感染，部分儿童因气道黏膜修复延迟，可能合并气道高反应；4.胃食管反流性咳嗽（GERC）：婴幼儿多见，尤其喂养后或平卧时咳嗽加重，伴反酸、呕吐、拒食，需结合24小时食管pH监测确诊。

三、非药物干预措施：优先推荐环境控制（保持室内湿度40%-60%，避免二手烟、香水等刺激），生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，缓解UACS），体位调整（GERC患儿进食后保持直立位30分钟，睡前2小时避免进食），雾化吸入生理盐水（稀释痰液，适用于痰多患儿），避免接触已知过敏原（如尘螨、宠物皮屑）。

四、药物治疗原则：需明确病因后针对性用药，避免盲目使用镇咳药（如右美沙芬，2岁以下禁用）；过敏性咳嗽或UACS可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定），疗程1-2周；CVA需吸入糖皮质激素（如布地奈德气雾剂）+支气管扩张剂（如沙丁胺醇），疗程需遵医嘱；GERC可试用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），但需儿科医生评估后使用，用药期间监测生长发育指标。

五、特殊人群注意事项：2岁以下幼儿禁用复方感冒药（含伪麻黄碱等成分），避免镇咳药抑制呼吸；过敏体质儿童需记录过敏原接触史，避免接触后诱发咳嗽；有哮喘家族史、反复喘息史的幼儿，CVA风险增加，需早期筛查肺功能；早产儿、有慢性心肺疾病史患儿，用药需谨慎调整剂量，避免药物相互作用。