picc置管的详细操作流程是怎样的

准备工作需评估患者状况包括病史等并备物品，协助患者取平卧位使穿刺侧手臂外展90°，确定穿刺点后用碘伏消毒铺无菌巾，戴手套预冲导管持针以合适角度进针见回血后降角送管至合适长度，撤出针芯后冲管并用敷贴固定导管，置管后用生理盐水脉冲式冲管、肝素盐水正压封管，观察穿刺部位等情况并交代患者注意事项。

一、准备工作

1.评估患者状况：需详细询问患者病史（包括既往血管相关病史、过敏史等），全面评估穿刺部位皮肤完整性（有无破损、感染等）、血管情况（如血管的粗细、弹性、走行等），针对不同年龄人群有不同考量，小儿患者要重点关注血管弹性及可穿刺部位的选择，女性患者若处于特殊生理时期（如妊娠期）也需特殊评估；同时了解患者生活方式（是否长期卧床等）对置管的影响。护士需穿戴无菌手套、口罩等防护用品，准备好PICC穿刺包、生理盐水、肝素帽、无菌敷贴等物品。

2.患者体位准备：协助患者取平卧位，将穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，以利于操作及后续导管进入血管。

二、穿刺操作过程

1.确定穿刺点：优先选择贵要静脉（其粗直、静脉瓣少），也可选择肘正中静脉、头静脉等，小儿患者需选择适合其年龄的穿刺部位，注意避开重要神经、血管等结构。

2.消毒铺巾：用碘伏以穿刺点为中心进行消毒，消毒范围为穿刺点上下各20cm左右、左右至臂缘，消毒2-3遍，待自然干燥后铺无菌巾。

3.穿刺进针：戴无菌手套，抽取生理盐水预冲导管，持穿刺针以15°-30°角进针，当见回血后，将角度降低至5°-10°再继续进针约0.5cm，随后退出针芯少许，将导管沿穿刺针送入静脉，当导管进入约10-15cm时（小儿根据身高体重等调整进针深度），嘱患者弯曲穿刺侧肘部，以促使导管向腔静脉方向行进。

4.送管至合适长度：继续缓慢将导管送入预定长度，成人一般约45-55cm，小儿根据其身高体重等计算合适长度，送管过程中密切观察患者反应。

5.固定导管：撤出穿刺针，接上生理盐水冲管，之后用无菌透明敷贴固定导管，并标记穿刺日期、时间及导管体外长度等信息。

三、置管后相关处理

1.冲封管操作：使用生理盐水进行脉冲式冲管，封管时采用肝素盐水正压封管，以保持导管通畅。

2.观察与护理：密切观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛等情况，向患者交代注意事项，如穿刺侧手臂避免过度活动、防止碰撞等，小儿患者需特别注意固定牢固，防止导管脱出，定期观察导管情况及患者身体反应。