我爸是肺癌骨转移，去年7月到1

肺癌骨转移是肺癌晚期常见并发症，约30%-40%的肺癌患者会发生骨转移，以脊柱、肋骨、股骨等部位多见。治疗需结合全身抗肿瘤治疗与骨转移灶局部干预，同时重视症状管理与骨健康维护，以改善生活质量并延长生存期。

一、治疗策略：需结合肺癌病理类型与骨转移灶范围制定方案。全身治疗方面，若为驱动基因突变阳性（如EGFR突变），优先选择对应靶向药物（如吉非替尼、奥希替尼）；无驱动突变的非小细胞肺癌（NSCLC）可采用免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类）；小细胞肺癌（SCLC）以化疗为主（如依托泊苷+铂类）。局部治疗包括姑息性放疗（如脊柱转移灶放疗可缓解疼痛、预防脊髓压迫）、手术固定（适用于股骨/脊柱等承重骨病理性骨折风险高者）。双膦酸盐（如唑来膦酸）或地舒单抗（单克隆抗体）可抑制骨破坏，降低骨相关事件发生率。

二、症状管理：骨痛是主要症状，需采用WHO三阶梯止痛原则。轻度疼痛可选用非甾体抗炎药（如塞来昔布）；中重度疼痛需加用阿片类药物（如羟考酮），均需在肿瘤科或疼痛科医生指导下使用，同时避免长期使用非甾体抗炎药导致胃肠道、肾功能损伤。若出现神经病理性疼痛（如烧灼痛、刺痛），可联合加巴喷丁等药物。

三、骨健康维护：双膦酸盐类药物（如帕米膦酸钠）通过抑制破骨细胞活性减少骨吸收，通常每3-4周静脉输注一次，需监测肾功能（血肌酐、尿素氮）及电解质（钙、磷）。地舒单抗（每4周皮下注射）适用于双膦酸盐不耐受者，可降低骨转移患者骨折风险。治疗期间每3-6个月复查骨扫描或MRI评估疗效。

四、并发症预防：高钙血症（血钙>2.75mmol/L）需立即补液（生理盐水）、利尿剂（呋塞米）促进钙排泄，必要时使用双膦酸盐；脊髓压迫（表现为突发下肢无力、大小便失禁）需紧急激素（地塞米松）+放疗（20Gy/5次）或手术减压；病理性骨折需评估骨折部位稳定性，必要时手术内固定或外固定架固定，避免卧床导致深静脉血栓。

五、老年患者注意事项：老年患者（≥65岁）常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗需优先考虑耐受性。建议采用低剂量化疗或单药靶向治疗（如厄洛替尼），避免多药联合增加不良反应；骨健康维护可从口服双膦酸盐（如阿仑膦酸钠）开始，同时补充钙剂（每日1000mg）和维生素D（800-1000IU/日）；定期监测血常规、肝肾功能，根据体力状态（ECOG评分）调整治疗强度，以提高生活质量为核心目标。