乙肝要做抗病毒治疗吗

乙肝是否需要抗病毒治疗需根据病毒复制水平、肝功能状态、肝组织学病变程度等因素综合判断，不能一概而论。以下是关键判断依据及处理原则：

1.需启动抗病毒治疗的核心指标：当乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）持续高于检测下限（通常指＞2×102IU/mL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续异常（超过正常上限2倍以上），或肝组织学检查显示肝脏炎症分级≥G2（汇管区及周围炎症明显）、纤维化分期≥S2（明显肝纤维化）时，需启动抗病毒治疗。这些指标反映病毒复制活跃、肝脏炎症或纤维化进展风险高，及时干预可降低肝硬化、肝癌发生风险。

2.不同病情阶段的治疗策略差异：慢性乙肝分为免疫耐受期（肝功能正常、HBVDNA高、肝脏炎症轻）、免疫活动期（肝功能异常、病毒复制活跃、炎症明显）、非活动期（HBVDNA低或检测不到、肝功能正常）及肝硬化/肝癌阶段。免疫耐受期患者以定期监测为主，暂不治疗；免疫活动期和肝硬化/肝癌患者需立即启动抗病毒治疗；非活动期患者若肝功能稳定、无明显肝纤维化，可暂缓治疗但需密切随访。

3.特殊人群的治疗考量：儿童乙肝患者（尤其是＜12岁）需严格评估肝肾功能，优先选择对生长发育影响小的药物，如恩替卡韦或替诺福韦酯（需医生指导）；老年患者常合并高血压、糖尿病等基础病，需注意药物相互作用，优先选择低耐药风险药物；孕妇患者若HBVDNA＞2×10IU/mL，需在孕中晚期（24~28周）评估母婴阻断必要性，产后根据病情决定是否继续治疗；合并HIV感染或自身免疫性肝病的患者，需在多学科协作下制定个体化方案。

4.治疗目标与长期管理：抗病毒治疗的核心目标是长期抑制HBVDNA至检测不到水平（通常6个月内实现），同时维持肝功能稳定、延缓肝纤维化进展。治疗需长期坚持，肝硬化或肝癌家族史患者可能需终身治疗，停药后病毒反弹风险高。治疗期间需定期监测HBVDNA、肝功能、肾功能及甲胎蛋白（AFP），每3~6个月复查一次，必要时行肝硬度检测评估纤维化程度。

5.不适合或暂缓治疗的情况：肝功能正常且肝组织学无明显炎症或纤维化的非活动期患者，可暂缓治疗但需每6个月复查；正在接受免疫抑制剂治疗（如肿瘤化疗）的患者，需评估抗病毒治疗对免疫抑制的影响；严重肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）或对核苷（酸）类似物过敏者，需调整治疗方案或选择替诺福韦酯（需谨慎）。