右侧颈动脉体瘤

右侧颈动脉体瘤是起源于颈动脉分叉处化学感受器组织的副神经节瘤，右侧发病率约占20%-30%，多数为良性，少数具侵袭性（约5%-10%）。肿瘤多呈椭圆形，质地较硬，血供丰富，可能压迫周围神经或血管，引起吞咽困难、声音嘶哑等症状。

一、定义与病理特征

右侧颈动脉体瘤起源于颈动脉体（位于颈总动脉分叉后方的化学感受器组织），属于副神经节瘤范畴。肿瘤细胞多为上皮样或梭形，良性肿瘤边界清晰，恶性肿瘤常侵犯周围组织及血管。肿瘤可随血流波动，触诊时部分患者可闻及收缩期杂音。

二、诊断方法

1.临床表现：颈部无痛性肿块为最常见症状，部分患者因肿瘤压迫迷走神经出现Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小）。2.影像学检查：超声为初步筛查手段，可显示肿瘤血流信号；CT血管造影（CTA）清晰显示肿瘤与颈动脉解剖关系及血供；磁共振血管造影（MRA）对血管壁损伤评估更优；数字减影血管造影（DSA）是术前评估血流动力学及制定手术方案的金标准。3.病理诊断：确诊需术后病理检查，免疫组化检测S-100蛋白、突触素等指标辅助判断良恶性。

三、治疗策略

1.手术切除：为首选方案，需根据肿瘤大小、与颈动脉关系及患者耐受性选择术式。肿瘤较小且未侵犯颈动脉时可行肿瘤剥离术；较大或侵犯血管时需同期行颈动脉重建（如自体血管移植、人工血管置换）。2.辅助治疗：无法耐受手术者可考虑介入栓塞术（如弹簧圈栓塞）或立体定向放疗（适用于无法手术的复发病例或恶性肿瘤）。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：需术前全面评估心肺功能，控制高血压、糖尿病等基础病，术中需监测血压波动，避免脑缺血风险。2.妊娠女性：因肿瘤生长缓慢，无症状者可定期影像学随访，产后再评估手术时机；需多学科团队（血管外科、产科）共同决策。3.儿童患者：罕见，因肿瘤生长缓慢，无症状者优先保守观察，避免低龄儿童盲目手术，若肿瘤增大压迫气管或血管，需在严格评估后手术。4.合并严重冠心病、凝血功能障碍者：需术前调整抗凝方案，必要时选择介入栓塞联合放疗。

五、预后与随访

完整切除的良性肿瘤5年生存率达95%以上，恶性或未完全切除者5年生存率约60%-70%，复发率10%-15%。术后需长期随访，每6个月行超声或CTA检查，监测肿瘤大小、血供及有无转移。随访期间若出现颈部肿块增大、头痛、血压异常波动等症状，需及时就诊。