小儿黄疸反复

小儿黄疸反复指新生儿黄疸消退后胆红素水平再次升高或持续异常，常见于母乳性黄疸、胆道系统异常、感染或溶血等原因，需通过胆红素监测和病因诊断明确干预方向。

一、常见病因及机制

母乳性黄疸是主要原因之一，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可促进胆红素肠肝循环，约10%~20%母乳喂养新生儿出现，生后1周左右达高峰，停母乳24~48小时胆红素可下降30%~50%，恢复母乳后可能再次回升。胆道系统异常如胆道闭锁、胆汁淤积综合征，因胆汁排泄障碍致直接胆红素升高，伴大便陶土色、尿色加深，需手术干预（如Kasai手术）。感染（败血症、巨细胞病毒感染）或溶血（ABO/Rh血型不合）可引发肝细胞损伤或红细胞破坏，间接胆红素升高，伴发热、肝脾肿大等症状。此外，红细胞增多症、甲状腺功能减退也可能导致胆红素代谢异常。

二、诊断关键指标

胆红素监测是核心，需区分直接/间接胆红素升高：间接胆红素升高为主提示母乳性黄疸或溶血，直接胆红素>2mg/dl（或占总胆红素20%以上）提示胆道梗阻或胆汁淤积。经皮胆红素仪筛查结合血清胆红素值（不同日龄正常范围：生后24小时<6mg/dl，72小时<12mg/dl），早产儿需适当放宽监测标准。辅助检查包括血常规（排除溶血）、肝功能（区分直接/间接胆红素）、TORCH筛查（感染）、甲状腺功能（评估代谢）。

三、干预原则

非药物干预优先：母乳性黄疸可暂停母乳1~2天（期间配方奶喂养），监测胆红素，下降后恢复母乳喂养；喂养不足导致脱水时需补充水分。药物与光疗需严格指征：胆红素>15mg/dl（足月儿）或进展>5mg/dl/d时启动蓝光治疗；胆道问题需手术或胆汁引流；感染需抗感染治疗（如抗生素）。避免低龄儿童使用不必要药物，益生菌可辅助调节肠道菌群（需遵医嘱）。

四、特殊人群护理

早产儿血脑屏障发育不成熟，胆红素>12mg/dl（经皮）需警惕核黄疸风险，24小时内监测。母乳喂养新生儿需记录黄疸范围（面部→躯干→四肢），超过2周不退或加重（手足心黄染）需就医。高危儿（溶血病家族史）出生后24小时内监测胆红素，提前蓝光干预。

五、预防措施

孕期避免感染，高危孕妇（如宫内感染史）需提前沟通新生儿黄疸风险。母乳喂养不足时合理添加配方奶，保证每日尿量>6次。新生儿期每周随访，早产儿每3天监测，及时发现异常胆红素值或伴随症状（精神差、拒奶、嗜睡）。