肝癌晚期的治疗有哪些

肝癌晚期治疗以延长生存期、改善生活质量为核心目标，需结合患者肝功能状态、肿瘤特征及身体耐受情况制定个体化方案，主要治疗方式包括以下几类：

一、局部消融治疗

1.适用人群：肝功能Child-PughA/B级，肿瘤直径≤5cm且数量≤3个，无血管侵犯或远处转移者，高龄或合并基础疾病者需评估手术耐受性。

2.治疗机制：通过射频或微波热效应使肿瘤细胞坏死，创伤较小，可重复实施，适用于无法耐受手术的患者。

3.注意事项：治疗后需监测局部出血、感染等并发症，治疗区域避免剧烈活动，合并凝血功能障碍者慎用。

二、经导管动脉化疗栓塞（TACE）

1.适用人群：无法手术切除的中晚期肝癌，肝功能较好（Child-PughA/B级），肿瘤血供丰富且未侵犯门静脉主干。

2.治疗过程：经股动脉插管至肝动脉，注入栓塞剂（如碘化油）和化疗药物，阻断肿瘤血供，缩小病灶。

3.治疗周期：通常每3～4周一次，可联合局部消融提高疗效，治疗后需观察恶心、发热等不良反应，及时处理。

三、系统药物治疗

1.靶向治疗：仑伐替尼、索拉非尼等，适用于无手术指征的患者，可延长生存期，部分患者可能出现高血压、蛋白尿等不良反应。

2.免疫联合治疗：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、帕博利珠单抗联合仑伐替尼等方案，适用于PD-L1阳性或MSI-H的患者，需监测免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等）。

3.用药原则：优先选择口服药物以提高依从性，肝功能Child-PughC级患者需谨慎评估药物肝毒性，避免加重肝损伤。

四、手术治疗

1.肝切除术：适用于肝功能储备良好，肿瘤局限于肝内一叶且无远处转移者，术后需密切监测肝功能恢复。

2.肝移植：适用于米兰标准（肿瘤≤5cm，数量≤3个）的患者，术后需长期抗排异治疗，供体匹配及伦理审查需严格。

3.禁忌情况：严重肝硬化、门静脉癌栓或远处转移者不建议手术，高龄患者需评估多器官功能状态。

五、支持治疗

1.疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛用非甾体抗炎药，中重度疼痛予阿片类药物，优先口服给药。

2.营养支持：高蛋白、高维生素饮食，合并腹水时限制钠盐摄入，必要时给予肠内营养制剂。

3.并发症处理：腹水采用利尿剂或腹腔穿刺放液，黄疸患者行胆管支架置入减黄，肝性脑病需限制蛋白质摄入。