深静脉血栓临床表现

深静脉血栓有多种临床表现，症状表现包括疼痛肿胀、皮肤改变、浅静脉扩张；不同部位深静脉血栓有不同特点，如下肢深静脉血栓常见且老年、长期卧床患者症状可能不典型，上肢深静脉血栓相对少见与上肢相关因素有关；全身表现有肺栓塞风险相关表现，如脱落形成肺栓塞可致呼吸困难、胸痛、咯血等，严重可致休克猝死，有深静脉血栓病史者出现呼吸困难等要警惕肺栓塞。

疼痛肿胀：最常见的症状是下肢深静脉血栓形成，患病肢体可出现疼痛，多为胀痛，同时伴有肿胀，肿胀部位一般局限于下肢，可从踝关节向上蔓延至小腿、大腿等部位，肿胀程度可因血栓范围不同而有所差异，用手指按压肿胀部位可能会有凹陷（指凹性水肿）。例如，部分患者在行走后疼痛肿胀会加重。

皮肤改变：受累肢体皮肤温度可能会升高，皮肤颜色可出现改变，如呈现暗红色或紫红色，这是由于静脉回流受阻，局部血液循环障碍导致的。

浅静脉扩张：患病肢体的浅静脉会出现扩张、迂曲的现象，这是机体为了建立侧支循环，代偿深静脉回流障碍而出现的表现。

不同部位深静脉血栓的特点

下肢深静脉血栓：最为常见，除了上述的疼痛、肿胀、皮肤改变等表现外，Homan征可能呈阳性，即踝关节过度背屈时会引起小腿深部肌肉疼痛，但该体征特异性不高，不能仅以此确诊。对于老年患者，由于机体反应相对较弱，症状可能不典型，肿胀和疼痛可能不如年轻患者明显，需要更加仔细地观察和评估。长期卧床的患者发生下肢深静脉血栓时，可能更容易被忽视基础疾病相关表现而延误诊断。

上肢深静脉血栓：相对少见，多与上肢的外伤、手术、静脉置管等因素有关。表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，浅静脉扩张等，若发生在锁骨下静脉或腋静脉，可能会影响上肢的血液回流和淋巴回流，导致上肢肿胀更为明显，严重时可出现上肢发绀等情况。对于长期进行静脉输液、有上肢外伤史的人群，需要警惕上肢深静脉血栓的可能。

全身表现

肺栓塞风险相关表现：当深静脉血栓脱落形成肺动脉栓塞时，患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重时可出现休克甚至猝死。这是深静脉血栓最严重的并发症，尤其是大块肺栓塞时，病情凶险。对于有深静脉血栓病史的患者，若出现呼吸困难等症状，要高度警惕肺栓塞的可能，特别是对于老年、合并心肺基础疾病的患者，肺栓塞的发生风险更高，需要及时进行相关检查，如肺动脉CTA等以明确诊断。