肝癌晚期病人

肝癌晚期病人的管理以综合支持治疗为主，核心目标是缓解症状、提升生活质量，关键措施包括疼痛控制、营养支持、并发症预防、心理干预及个体化治疗调整。

一、疼痛管理

采用WHO三阶梯止痛原则，首选口服阿片类镇痛药（如吗啡类），根据疼痛程度调整药物种类及剂量，避免突然停药。老年患者需注意肝肾功能对药物代谢的影响，优先选择长效制剂减少波动，避免联合中枢镇静药加重呼吸抑制风险。定期评估疼痛评分（NRS-2002量表），记录疼痛变化，及时处理药物副作用（如阿片类药物常见便秘，需预防性使用乳果糖）。

二、营养支持

每2周评估营养状态（血清白蛋白、前白蛋白、主观整体评估SGA），监测体重（每月下降＞5%需警惕）。推荐每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg，合并肝性脑病者限制至0.8g/kg；避免高脂饮食，增加水溶性维生素（如维生素B族）补充。食欲差者可少食多餐，选择清蒸鱼、豆腐羹等易消化食物，必要时添加口服营养补充剂（ONS），严重营养不良者需与家属沟通肠内/肠外营养（如白蛋白输注）的可行性。

三、并发症防控

肝性脑病：每日蛋白质摄入＜20g，保持每日排便1~2次（乳果糖灌肠），避免使用苯二氮类镇静药。腹水管理：利尿剂以螺内酯25mg起，联合呋塞米10mg，监测尿量及电解质（低钾血症风险），大量腹水者单次放液不超过3000ml。消化道出血：预防曲张静脉破裂，避免进食硬食，采用生长抑素类药物止血，老年患者需警惕再出血风险（每3个月复查胃镜）。

四、心理与社会支持

家属需参与患者日常护理，鼓励患者表达情绪，优先选择家庭环境（如居家临终关怀），减少医院环境带来的焦虑。医护人员采用“渐进式告知”策略，避免突然冲击性信息，尊重患者对治疗的自主选择权。女性患者可增加艺术疗法（如绘画、音乐），男性患者可参与园艺活动，通过兴趣转移对病痛的关注。

五、特殊人群干预

老年患者（＞75岁）：避免多药联用，优先非药物干预（如冷敷退热），慎用经肾排泄药物（如氨基糖苷类抗生素）。合并糖尿病者：每日碳水化合物摄入控制在200~250g，避免空腹血糖＞11.1mmol/L，监测尿酮体预防酮症酸中毒。儿童罕见晚期肝癌：严格遵循儿科剂量标准，禁用对乙酰氨基酚（＞72小时/日），优先物理降温（温水擦浴），避免肝毒性药物（如四环素类）。