甲状腺癌一共几期

甲状腺癌的分期主要依据TNM系统（第8版）分为4期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期，其中Ⅰ期进一步细分为ⅠA和ⅠB期，具体分期标准需结合肿瘤大小、区域淋巴结受累情况及远处转移状态综合判断。

1.TNM分期系统核心要素：TNM分期包含三个关键维度，T代表原发肿瘤特征，根据肿瘤最大径及甲状腺内生长范围分为T1（≤2cm）至T4b（侵犯邻近结构）；N代表区域淋巴结转移情况，N0为无转移，N1a（VI区淋巴结转移）、N1b（颈部其他区域淋巴结转移）；M代表远处转移，M0为无转移，M1为存在远处转移（如肺、骨转移）。

2.Ⅰ期甲状腺癌：Ⅰ期为早期甲状腺癌，肿瘤局限于甲状腺内且无淋巴结及远处转移。ⅠA期：T1a（肿瘤最大径≤1cm），N0，M0；ⅠB期：T1b（1cm<肿瘤最大径≤2cm）或T2（2cm<肿瘤最大径≤4cm），N0，M0。此期患者通常无明显症状，5年生存率可达95%以上。

3.Ⅱ期甲状腺癌：Ⅱ期肿瘤局限于甲状腺内但体积较大，具体为T3（肿瘤最大径>4cm，局限于甲状腺内），N0，M0。与Ⅰ期相比，肿瘤直径突破4cm但未突破甲状腺包膜，无淋巴结或远处转移，需动态监测肿瘤生长速度。

4.Ⅲ期甲状腺癌：Ⅲ期肿瘤可出现颈部淋巴结转移或侵犯甲状腺包膜外。具体标准包括：①T1-T3（任何大小的局限于甲状腺内的肿瘤），N1a（VI区淋巴结转移），M0；②T4a（肿瘤侵犯甲状腺包膜外软组织），N0，M0。此期患者需关注淋巴结转移灶的控制，可能需结合手术及放射性碘治疗。

5.Ⅳ期甲状腺癌：Ⅳ期为中晚期，根据侵犯范围和转移状态分为ⅣA、ⅣB、ⅣC期。ⅣA期：T4b（肿瘤侵犯喉返神经、气管、食管等邻近结构），N0，M0；ⅣB期：任何T，N1b（颈部其他区域淋巴结转移），M0；ⅣC期：任何T，任何N，M1（存在远处转移）。未分化甲状腺癌多表现为ⅣC期，预后较差，5年生存率不足10%。

特殊人群注意事项：儿童甲状腺癌（<18岁）因肿瘤生长特性，分期需结合年龄及肿瘤增殖活性（如Ki-67指数）综合判断，避免过度治疗；老年患者（≥75岁）若合并心脑血管疾病，治疗决策需优先考虑耐受性，分期评估时需平衡肿瘤侵袭性与身体状况；孕妇患者建议产后再行手术等治疗，以避免对胎儿的影响，分期可暂按孕前状态评估。