什么是弥漫性肝癌

一、定义与病理特征

弥漫性肝癌是原发性肝癌的特殊类型，主要在肝硬化基础上发生，癌细胞弥漫分布于肝组织内，无明显局限性肿块，与结节型、巨块型肝癌不同，肿瘤细胞广泛浸润肝实质，导致正常肝组织结构被破坏，易引发肝功能快速衰竭。多见于中老年人群，男性发病率高于女性，乙肝病毒感染者风险显著升高。

二、高危因素

1.病毒性肝炎：慢性乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）病毒感染是核心诱因，病毒通过整合至肝细胞基因组，导致基因突变及癌基因激活。

2.肝硬化：酒精性肝硬化、非酒精性脂肪肝（NASH）、血色病等慢性肝损伤疾病，因肝细胞反复修复再生，癌变风险显著增加。

3.生活方式：长期酗酒、熬夜、营养不良及肥胖会加重肝损伤，增加癌变概率。

4.环境与遗传：黄曲霉毒素暴露、遗传易感性（如血色病基因）也可能诱发癌变。

三、临床表现

早期症状不典型，易与肝硬化混淆，常见表现为肝区隐痛、腹胀、食欲减退、体重下降；进展期可出现黄疸（胆红素升高）、腹水（肝硬化基础上更易形成）、消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）等。老年患者因基础疾病多，症状易被掩盖，易导致诊断延迟。

四、诊断方法

1.影像学检查：超声可见肝内弥漫性异常回声，CT/MRI增强扫描显示肝实质内多发不规则强化区或弥漫性浸润影。

2.肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）可能升高，但部分患者指标阴性。

3.肝穿刺活检：金标准，但因肿瘤弥漫分布，穿刺需谨慎操作。

4.筛查建议：乙肝/丙肝患者每6个月进行超声+AFP筛查，可早期发现病变。

五、治疗原则

1.手术治疗：因肿瘤弥漫分布，无法彻底切除，仅适用于极早期小范围病变。

2.局部治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融可控制局部病灶进展。

3.全身治疗：靶向药物（仑伐替尼）、免疫治疗（PD-1抑制剂）可延长生存期，需根据肝功能（Child-Pugh分级）选择。

4.支持治疗：保肝、营养支持、并发症处理（如腹水引流、止血）是基础，肝功能差者以保守支持为主，避免肝毒性药物。

特殊人群提示：老年患者合并基础疾病多，用药需注意药物相互作用；乙肝/丙肝患者需加强抗病毒治疗（如恩替卡韦）；肝功能Child-PughC级患者以保守支持为主，提高生活质量。