食管癌做哪些检查

食管癌的诊断需结合内镜检查、影像学评估、病理活检及肿瘤标志物检测等多维度手段，以明确病变性质、浸润范围及分期。

一、内镜检查

1.胃镜检查：为诊断食管癌的核心手段，可直接观察食管黏膜形态，发现溃疡、肿块、糜烂等病变，同步取活检进行病理分析。对于疑似病例，胃镜下活检的病理结果是确诊金标准。临床常用普通胃镜或无痛胃镜（需麻醉评估），对高龄、心肺功能不全者，需术前完善心电图、肺功能等评估，必要时选择局麻胃镜以降低麻醉风险。

二、影像学检查

1.增强CT扫描：主要用于评估食管癌原发灶大小、浸润深度（T分期）及区域淋巴结转移情况，可辅助判断是否存在远处转移（如肝、肺等）。对食管壁浸润深度的评估准确率约70%~85%，优于普通CT。

2.磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率更高，尤其适用于无法耐受增强CT（如肾功能不全）或需更精准评估食管周围血管、神经浸润的患者，在T3/T4期病变分期中价值突出。

3.超声内镜（EUS）：兼具内镜直视与超声功能，可清晰显示食管壁各层结构及周围组织，对肿瘤浸润深度（精确至mm级）和区域淋巴结转移的检出率达90%以上，是食管癌术前分期的关键检查。

三、病理活检

1.胃镜活检：内镜下直视病变部位取组织，病理报告需明确肿瘤类型（如鳞状细胞癌、腺癌）及分化程度，这是制定治疗方案的核心依据。对疑似多灶性病变或取检部位特殊者，需重复活检以避免漏诊。

四、肿瘤标志物检测

1.癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：联合检测可辅助评估肿瘤负荷及治疗后变化，但单独检测敏感性不足（约40%~60%），需结合影像学和内镜结果综合判断，不作为确诊依据。

五、其他辅助检查

1.上消化道钡餐造影：适用于内镜检查禁忌或不耐受者，可显示食管狭窄、充盈缺损等间接征象，但对早期病变检出率低，仅作为初步筛查手段。

2.PET-CT：全身代谢显像，对隐匿性远处转移灶（如淋巴结微小转移）检出有优势，但因费用较高，一般用于中晚期患者或疑难病例鉴别诊断。

特殊人群注意事项：孕妇、哺乳期女性优先选择无辐射检查（如MRI），避免CT或钡餐；儿童患者除非危及生命，不建议常规行钡餐或内镜检查；合并严重心脏病、凝血功能障碍者，需在充分评估出血风险后决定活检时机。