活动性肺结核是什么意思

活动性肺结核是指由结核分枝杆菌感染肺部后，细菌处于活跃繁殖状态，导致肺部组织发生炎症、破坏，同时具备传染性的肺结核类型。其核心特征为结核分枝杆菌大量繁殖并引起明显临床症状，与非活动性肺结核（多为潜伏感染，无明显症状或传染性）存在本质区别。

一、诊断依据

1.影像学检查：胸部X线或CT显示活动性病变，如渗出性病灶、干酪样坏死、空洞形成或支气管播散灶，提示肺部组织有炎症破坏。

2.病原学检查：痰涂片或痰培养检出结核分枝杆菌（敏感性较高的检测方法），是确诊活动性肺结核的金标准。

3.临床症状：常见咳嗽、咳痰持续2周以上，伴低热（午后潮热）、盗汗、体重下降、乏力等，部分患者可出现咯血或胸痛。

二、传染性与传播途径

活动性肺结核具有高度传染性，主要通过呼吸道飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时排出的含结核菌飞沫核（直径≤5μm），被他人吸入后可能引发感染。易感人群包括免疫力低下者，如老年人、儿童、长期使用免疫抑制剂者、HIV感染者及糖尿病患者，此类人群感染后进展为活动性肺结核的风险更高。

三、治疗原则

采用“早期、规律、全程、联合、适量”的抗结核治疗方针。一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需根据患者病情调整治疗方案。治疗期间需定期复查痰菌、肝肾功能及影像学变化，以评估疗效并监测药物副作用。

四、特殊人群注意事项

1.儿童：婴幼儿卡介苗接种可降低感染风险，若家庭接触者确诊活动性肺结核，需及时带儿童就医筛查；避免低龄儿童直接接触患者，外出时佩戴口罩。

2.老年人：常合并慢性基础疾病（如高血压、糖尿病），治疗中需监测肝肾功能，避免药物相互作用；家属需协助患者规律服药，定期记录症状变化。

3.HIV感染者：结核菌感染易快速进展为播散性结核，需同步开展抗结核治疗与抗病毒治疗，治疗周期可能延长至18-24个月。

4.糖尿病患者：血糖控制不佳会降低免疫力，需严格管理血糖（空腹血糖维持在4.4-7.0mmol/L），避免因血糖波动影响治疗效果。

五、预防建议

避免与活动性肺结核患者密切接触，保持室内通风；免疫力低下者可咨询医生接种流感疫苗、肺炎疫苗，降低合并感染风险；密切接触者需尽早进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验筛查。