HBeAg阳性慢性乙型肝炎

HBeAg阳性慢性乙型肝炎是乙型肝炎病毒（HBV）持续感染导致的慢性肝脏疾病，以血清HBsAg、HBeAg阳性，HBVDNA高载量，ALT异常或肝组织炎症坏死为特征，若未有效控制可进展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。

1.病毒学与血清学特征：HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者血清中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，HBVDNA定量常＞10^5IU/mL，提示病毒复制活跃。免疫耐受期患者ALT多正常，病毒复制虽活跃但肝组织炎症轻微；免疫清除期患者ALT升高，病毒复制下降，可能出现HBeAg血清学转换（HBeAg转阴、抗-HBe阳性）。

2.诊断与评估指标：诊断需满足HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA阳性，且ALT持续或反复异常（≥2倍ULN）或肝组织学显示G2~S2以上炎症/纤维化。关键评估指标包括：肝功能（ALT、AST、胆红素）、HBVDNA定量（病毒复制金标准）、肝纤维化指标（FibroScan检测肝硬度值LSM）、肝脏超声（评估肝硬化或肝癌风险）、甲胎蛋白（AFP）筛查肝癌。

3.疾病进展风险与监测：未经治疗者，免疫清除期约30%~50%患者10年内进展为肝硬化；免疫耐受期患者每年需复查肝功能、HBVDNA及肝脏弹性成像；肝硬化患者每3~6个月筛查AFP和超声监测肝癌；合并糖尿病、高血压者需额外监测代谢指标及肝肾功能。

4.治疗目标与药物选择：治疗核心目标为长期抑制HBV复制，延缓肝纤维化，降低HCC风险。一线药物包括核苷（酸）类似物（恩替卡韦、丙酚替诺福韦等），具有强效低耐药特点；部分患者可考虑聚乙二醇干扰素（Peg-IFN-α），适用于ALT升高、HBeAg阴性转换率较高的患者。治疗期间每12周监测HBVDNA，每24周评估HBsAg定量。

5.特殊人群管理：儿童患者（2~11岁）优先选择恩替卡韦或丙酚替诺福韦，需每6个月监测肾功能及骨密度；孕妇（HBVDNA＞10^6IU/mL）妊娠24~28周启动抗病毒治疗（如丙酚替诺福韦），产后新生儿需联合乙肝免疫球蛋白和疫苗阻断；老年患者（≥65岁）需监测肾功能及电解质，避免联用肾毒性药物；合并HIV感染者需优先恩替卡韦或丙酚替诺福韦，避免干扰素。