下肢静脉血栓做什么检查

下肢静脉血栓的检查方法主要包括体格检查、血液检查、影像学检查三大类，其中影像学检查是诊断的核心手段，以下分述具体检查项目及适用场景。

一、体格检查

1.临床表现观察：重点关注单侧下肢是否出现肿胀、疼痛（尤其小腿肌肉压痛）、皮肤温度升高、浅静脉扩张或条索状改变，双侧对比可发现不对称肿胀。

2.体征评估：如Homan征（足背屈时小腿肌肉疼痛）、Neuhof征（压迫小腿肌肉后出现疼痛）等，但上述体征特异性较低，需结合其他检查综合判断。

二、血液检查

1.D-二聚体检测：作为血栓形成的敏感性指标，D-二聚体水平升高提示血栓可能性，但特异性较低。手术、创伤、感染等情况可导致其非特异性升高。对无高危因素者，D-二聚体正常（＜500ng/ml）可基本排除急性血栓；对合并恶性肿瘤、长期卧床等高风险人群，需进一步影像学检查。

三、影像学检查

1.超声检查：是DVT诊断的一线方法，具有无创、可重复、无辐射等优势。可直接观察静脉管腔形态、血流速度及有无血栓回声，探头加压试验阳性提示静脉管腔不能被压瘪，为诊断金标准。对孕妇、老年人等特殊人群，超声可安全反复检查，不受辐射限制。儿童血管直径＜3mm时，需在镇静下进行检查以保证图像质量。

2.CT静脉造影（CTV）：适用于超声检查阴性但高度怀疑中央型血栓（如髂股静脉血栓）者，可清晰显示血栓位置及侧支循环，敏感性达95%以上。但存在辐射暴露，严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min）者需避免使用，检查后需充分水化预防造影剂肾病。

3.磁共振静脉造影（MRV）：无辐射且无需造影剂，对小腿静脉血栓敏感性达90%以上，适用于孕妇、造影剂过敏者或肾功能不全者。检查时间较长（约30分钟），需避免体内金属植入物，检查前需去除金属饰品。

四、特殊人群检查注意事项

1.老年人：合并高血压、糖尿病者，检查前需评估出血风险（如近期服用抗凝药），超声检查时需避开抗凝治疗导致的局部血肿干扰。

2.长期卧床/术后患者：若D-二聚体显著升高且超声阴性，需警惕亚临床血栓，可在排除出血风险后采用CTV或MRV补充检查。

3.儿童：因血管纤细，超声显示可能受限，高度怀疑血栓时建议在镇静状态下检查，或采用MRV以避免电离辐射。