肺炎与肺结核都需要做什么检查区分

区分肺炎与肺结核的关键检查包括胸部影像学检查、病原学检测、结核菌素试验及病理活检等，这些检查能从不同维度鉴别两者的病原体、病变特征及组织学表现。

一、胸部影像学检查

1.X线胸片：肺炎在胸片上常表现为斑片状、模糊状阴影，多沿肺段或肺叶分布，边缘模糊，可伴有支气管充气征；肺结核则以多形性病灶为主，可见渗出性病变、干酪样坏死、增殖性结节及钙化灶，常累及上叶尖后段、下叶背段，空洞形成率较高，空洞内多无液平，周围可见卫星灶或纤维化条索影。

2.胸部CT：肺炎CT表现为磨玻璃影、实变影或支气管肺炎特征，多无明显空洞；肺结核CT可清晰显示支气管播散、小叶中心性结节、树芽征等细微结构，增强扫描可见干酪样坏死区环形强化，对早期或不典型病例的鉴别价值高于胸片。

二、病原学检测

1.痰涂片及培养：肺炎患者痰培养可检出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等常见致病菌，结核菌素试验（PPD）多为阴性；肺结核患者痰抗酸染色阳性率约30%-50%，痰培养为结核分枝杆菌（生长缓慢，需4-8周），且结核分枝杆菌核酸检测（如PCR）阳性可确诊活动性结核。

2.肺炎支原体/衣原体检测：肺炎（非典型）可通过血清学或核酸检测发现支原体/衣原体，肺结核则无相应病原体阳性。

三、结核特异性免疫检测

1.结核菌素试验（PPD）：PPD强阳性（硬结直径≥20mm或水疱）提示结核感染可能，肺炎患者PPD多为阴性或弱阳性；需注意卡介苗接种后可出现弱阳性反应，需结合临床综合判断。

2.γ-干扰素释放试验（如T-SPOT.TB）：特异性高于PPD，活动性结核阳性率约90%，肺炎患者多为阴性，适用于PPD假阳性或免疫功能低下者（如HIV感染者）。

四、病理组织学检查

支气管镜活检或肺穿刺活检：发现典型结核肉芽肿（上皮样细胞、郎罕巨细胞、干酪样坏死）可确诊肺结核，肺炎组织病理以炎性渗出、中性粒细胞浸润为主，无干酪样坏死及结核特异性结构。

特殊人群提示：老年人、糖尿病患者因免疫力低下，结核菌素试验可能假阴性，需结合多次痰检及CT动态观察；儿童PPD反应较弱，建议以T-SPOT.TB或高分辨率CT为主，避免过度使用有创检查；妊娠期女性优先选择低辐射剂量的胸片，必要时行MRI检查。