姨妈不来也没怀孕是怎么回事

姨妈不来也没怀孕时，月经推迟（医学称继发性闭经）主要与内分泌系统异常、生活方式改变、器质性疾病、药物影响及年龄相关生理变化有关。临床中，排除怀孕后需从以下维度排查原因：

1.内分泌系统异常：多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见诱因，患者因高雄激素、排卵障碍，月经稀发或闭经发生率达70%~80%（《中华妇产科杂志》临床研究）；甲状腺功能异常中，甲减因激素分泌不足抑制卵巢功能，甲亢因代谢亢进干扰内分泌节律，均可能导致月经推迟；高泌乳素血症（约10%~15%闭经女性由垂体微腺瘤或药物诱发）会抑制排卵，引发月经不来潮。

2.生活方式显著改变：体重异常（BMI＜18.5或＞28）直接影响HPO轴功能，过轻时下丘脑能量不足抑制雌激素合成，肥胖（尤其腹型）伴随胰岛素抵抗加重PCOS症状；长期精神压力激活HPA轴，升高皮质醇抑制排卵，临床调查显示长期焦虑女性月经推迟风险增加2.3倍；熬夜（＞23点入睡）打乱褪黑素节律，影响内分泌时钟，导致黄体功能不足。

3.器质性疾病影响：早发性卵巢功能不全（POI，40岁前）因卵泡储备减少，FSH＞25IU/L、AMH＜1.1ng/mL，约20%患者表现为闭经；子宫内膜结核破坏内膜基底层，即使激素正常也可能因宫腔粘连无法脱落；慢性糖尿病（尤其1型）长期高血糖损伤卵巢血供，临床观察显示糖尿病病程＞5年者月经不调率达47%。

4.药物副作用影响：长期服用抗精神病药（氯丙嗪）、抗抑郁药（舍曲林）可升高泌乳素；避孕药漏服或不规律服用导致激素波动；化疗药物（如环磷酰胺）直接损伤卵巢组织，约30%患者出现暂时性闭经；激素类药物（地塞米松）抑制HPO轴功能，导致孕激素不足。

5.年龄相关生理变化：青春期女性初潮后1~2年，HPO轴未成熟，约15%出现月经稀发；围绝经期（45~55岁）因卵泡耗竭，雌激素波动引发月经周期延长，最终闭经。

特殊人群需注意：青春期女性初潮2年后仍月经推迟，优先排查PCOS；围绝经期女性伴随潮热、失眠时，建议检测FSH/LH比值；肥胖女性（尤其多毛、痤疮）需筛查胰岛素抵抗；慢性病患者需优先调整原发病（如糖尿病控制血糖、甲状腺疾病规范用药），避免药物叠加影响月经。