乙型病毒性肝炎怎么治疗

乙型病毒性肝炎治疗以长期抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、预防肝纤维化和肝癌为核心目标，需结合患者病毒复制水平、肝功能状态及个体情况制定个体化方案，主要包括抗病毒、抗炎保肝、抗纤维化及特殊人群针对性治疗。

一、抗病毒治疗

1.适用人群：HBVDNA检测阳性、ALT持续升高（＞2×ULN）或存在肝纤维化（如F≥2）/肝硬化/肝癌家族史者，需结合肝组织学检查结果综合判断，符合条件者应尽早启动治疗。

2.治疗药物：核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等）和干扰素（如聚乙二醇干扰素α-2a等）。核苷（酸）类似物需长期服用以实现持续病毒抑制，干扰素适用于年轻、ALT较高者，疗程通常6~12个月。

3.治疗目标：持续维持HBVDNA检测不到（＜20IU/mL），部分患者可实现HBeAg血清学转换，降低肝硬化和肝癌发生风险。

二、抗炎保肝治疗

1.适用场景：ALT/AST明显升高（＞2×ULN）但暂不具备抗病毒指征者，或作为抗病毒治疗期间的辅助措施，帮助改善肝功能指标。

2.治疗原则：优先选择非特异性抗炎保肝药物（如甘草酸制剂、水飞蓟素类），避免使用具有肝毒性成分，需定期监测肝功能变化。

三、抗纤维化治疗

1.适用人群：肝纤维化分期≥F2的患者，尤其是已发展为代偿期/失代偿期肝硬化者。

2.治疗策略：在抗病毒基础上，可联合抗纤维化药物（如安络化纤丸等中成药），通过抑制肝星状细胞活化、促进胶原降解发挥作用，需长期坚持以延缓肝纤维化进展。

四、特殊人群治疗注意事项

1.儿童：＜12岁患者优先选择恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦，避免使用干扰素（可能影响生长发育），治疗期间每3~6个月监测HBVDNA、肝功能及生长发育指标。

2.孕妇：高病毒载量（HBVDNA＞2×10^5IU/mL）者需在医生指导下于孕中晚期（24~28周）启动抗病毒治疗，产后继续用药，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+10μg重组酵母乙肝疫苗。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病者需评估药物相互作用，优先选择耐药率低的核苷（酸）类似物，治疗期间定期监测肾功能（如替诺福韦酯需关注血磷水平）。