丙肝检查要做哪些项目

丙肝检查主要包括丙型肝炎病毒抗体检测、HCVRNA定量检测、肝功能评估、肝脏影像学检查及肝组织病理学检查五项核心项目，不同项目在诊断、评估病情及指导治疗中发挥关键作用。

一、丙型肝炎病毒抗体检测（抗-HCV）：作为初筛项目，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或化学发光法检测血液中HCV抗体，可提示是否曾感染病毒。若抗体阳性，需进一步通过HCVRNA检测确认是否为现症感染，抗体持续阳性可能提示既往感染或慢性感染。

二、HCVRNA定量检测：通过逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测病毒核酸，是确诊丙型肝炎的金标准，可明确病毒复制活跃程度及评估传染性，结果以IU/mL为单位。定量检测结果可指导抗病毒治疗方案选择，并用于治疗过程中疗效监测及停药后随访。

三、肝功能检查：主要包括血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）等酶学指标，以及总胆红素、直接胆红素、白蛋白等蛋白代谢指标。ALT和AST升高常提示肝细胞损伤，胆红素升高反映肝脏排泄功能异常，白蛋白降低提示肝脏合成功能受损，需结合病毒载量及影像学结果综合判断肝损伤程度。

四、肝脏影像学检查：首选腹部超声检查，可显示肝脏形态、回声特征、肝内管道结构及有无肝硬化、肝内结节或占位性病变，检查结果异常时需进一步行CT或磁共振成像（MRI）评估肝脏结构及病变范围，尤其适用于超声难以明确的复杂病例。

五、肝组织病理学检查（肝穿刺活检）：在其他检查无法明确肝损伤程度或需排除其他肝病时采用，通过细针穿刺获取肝组织，在显微镜下观察炎症程度（G分级）、纤维化分期（S分期）及肝细胞病变情况，为治疗方案制定及预后评估提供病理依据。

特殊人群需重点关注：婴幼儿HCV感染多为母婴传播，抗体检测可能受母体抗体干扰，需结合出生后6个月HCVRNA检测确认；老年患者肝功能储备下降，ALT/AST升高幅度可能与肝损伤程度不匹配，需结合病毒指标及影像学综合判断；孕妇HCVRNA检测不受孕期影响，但治疗需在医生指导下进行以避免胎儿风险；肝硬化患者需优先检测HCVRNA定量及肝脏弹性成像（FibroScan）评估纤维化程度，肝穿刺需权衡出血风险。