子宫肌瘤绝经后不萎缩，怎么办

绝经后子宫肌瘤持续存在（不萎缩）需警惕其异常增殖风险，建议优先通过影像学监测明确肌瘤性质，必要时结合药物或手术干预。

一、明确肌瘤活性与风险分层

绝经后雌激素水平生理性下降，多数子宫肌瘤会逐渐萎缩（通常6-12个月内缩小≥20%）。若肌瘤持续存在，可能因肌瘤细胞高表达雌激素受体（ER/PR）或携带抑癌基因（如PTEN）突变，导致其对雌激素仍敏感，临床研究显示约5%-15%绝经后肌瘤无萎缩，需重点排除肉瘤变（罕见但需警惕）。

二、规范影像学动态监测

建议每3-6个月复查妇科超声，观察肌瘤大小、边界、血流信号及内部回声变化；若超声提示肌瘤边界不清、血流阻力指数（RI）＞0.5、短期内快速增大（＞1cm/年），需进一步行盆腔MRI增强扫描，明确肌瘤是否存在肌层浸润、异常强化等恶性征象。

三、分情况干预与药物选择

无症状肌瘤：若肌瘤直径＜5cm且无月经异常、压迫症状，定期观察即可；

症状性肌瘤：月经异常出血或贫血时，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，或GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）、米非司酮缩小肌瘤体积（药物需遵医嘱使用）；

需手术干预：肌瘤直径＞5cm、严重压迫症状或药物无效时，可根据年龄、生育需求选择腹腔镜肌瘤剔除术或全子宫切除术。

四、特殊人群重点关注

围绝经期女性：激素波动可能短暂刺激肌瘤增大，需排除激素替代治疗（HRT）对肌瘤的影响；

合并基础病者：高血压、糖尿病患者术前需优化血压、血糖控制，降低手术并发症风险；

高危人群：有子宫内膜癌/卵巢癌家族史者，建议联合CA125、宫腔镜检查排除子宫内膜病变。

五、生活方式辅助管理

饮食：低脂高纤维饮食（减少红肉摄入），增加大豆、十字花科蔬菜等植物雌激素摄入（适量补充不促进肌瘤生长）；

体重控制：BMI＜25kg/m2可降低肌瘤相关症状发生率；

运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），改善胰岛素抵抗，减少肌瘤增殖刺激因素。

总结：绝经后肌瘤不萎缩需以“影像学监测+风险评估”为核心，避免盲目用药，结合症状、年龄及全身状况制定个体化方案，必要时由妇科肿瘤专科医生综合决策。