暴发性肝炎是什么意思

暴发性肝炎是什么意思

暴发性肝炎是由多种原因引发的急性肝衰竭，以起病急骤、肝功能快速恶化及高死亡率为特征，核心是肝细胞大量坏死或功能衰竭，短时间内（通常2周内）出现黄疸、凝血障碍、肝性脑病等严重并发症。

定义与病理本质

暴发性肝炎属于急性肝衰竭（ALF）范畴，指无慢性肝病基础者，因肝细胞广泛坏死或严重功能抑制，导致肝功能在短期内全面崩溃，肝脏合成、解毒、代谢功能丧失，伴随凝血障碍、肝性脑病等多器官衰竭表现。

常见病因分类

病毒性因素：甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丁型肝炎病毒（HDV）感染后暴发性发作（尤其HBV-DNA高载量者风险高）；

药物/毒物：对乙酰氨基酚过量（全球首位诱因）、异烟肼等肝毒性药物、四氯化碳等化学毒物及含马兜铃酸等成分的中药；

代谢/免疫性疾病：妊娠急性脂肪肝（孕晚期）、自身免疫性肝炎急性加重、Wilson病（铜代谢障碍）；

其他：Reye综合征（儿童病毒感染后）、严重感染性休克等。

典型临床表现

早期：乏力、食欲锐减、恶心呕吐（易误认为“胃病”）；

进展期：黄疸迅速加深（胆红素>171μmol/L）、皮肤瘀斑/出血倾向（凝血酶原时间延长）、肝性脑病（意识模糊、扑翼样震颤）、腹水及少尿（肝肾综合征）；

伴随原发病症状：如药物性肝损伤有明确服药史，中毒性肝损伤伴毒物接触史。

诊断核心依据与鉴别

实验室：ALT/AST常>1000U/L，胆红素每日上升≥17.1μmol/L，凝血酶原活动度<40%；

影像学：B超/CT排除胆道梗阻；

病史：无慢性肝病基础，近期有感染、服药或妊娠史；

需排除：中毒性肝损伤、急性胆道梗阻、严重感染性休克肝衰竭。

治疗原则与特殊人群管理

核心策略：病因控制+器官支持。如停用肝毒性药物，HAV感染用利巴韦林，HBV感染用核苷类似物；

人工肝：血浆置换清除毒素，连续性血液净化维持内环境稳定；

肝移植：终末期唯一有效手段，术前需纠正凝血障碍；

特殊人群：儿童禁用阿司匹林（Reye综合征风险），孕妇优先保守治疗，老年人需加强凝血功能监测，预防消化道出血。