狂犬病的症状

狂犬病症状因病毒侵袭神经系统的进程分为三个典型阶段，总病程通常不超过6天，部分患者可出现非典型表现，不同人群症状存在差异。

一、前驱期症状：以非特异性全身症状为主，持续1~4天。早期可出现低热（37.5℃~38.5℃）、乏力、头痛、恶心、呕吐、食欲不振，类似普通感冒或胃肠炎；暴露部位（如咬伤、抓伤处）常伴麻木、刺痛、蚁行感或瘙痒，伤口周围可能红肿、结痂延迟愈合，部分患者因局部症状轻微未引起重视，易延误诊断。

二、兴奋期典型症状：持续1~3天，患者进入高度兴奋状态。典型特征包括“三恐”表现：恐水（接触水或提及水时，咽喉肌立即痉挛，吞咽困难、呼吸困难，甚至窒息）、恐风（气流或吹风刺激诱发全身肌肉抽搐）、恐声（声音刺激引发狂躁或抽搐）；伴随狂躁、谵妄、幻觉（如看到动物、人影），部分患者出现攻击行为；交感神经兴奋导致流涎、多汗、心率增快、血压升高等，此期因呼吸肌痉挛和窒息是主要致死风险来源。

三、麻痹期症状：患者意识逐渐模糊至昏迷，痉挛减轻但肌肉瘫痪加重，表现为吞咽肌、呼吸肌麻痹，声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难、发绀；面部肌肉松弛、眼睑下垂、瞳孔散大，最终因呼吸衰竭、循环衰竭死亡，此阶段患者多无法自主呼吸，需依赖机械通气维持生命，幸存者罕见。

四、特殊人群症状差异：儿童患者因语言表达能力有限，常以烦躁哭闹、拒食、肢体乱动为主要表现，对水的异常抗拒（如推开水杯）易被误认为“不想喝水”，需观察其对水的本能回避行为；免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）症状不典型，前驱期延长，兴奋期狂躁表现不明显，早期以肢体无力、意识模糊为主，易与基础疾病混淆；老年患者因高血压、糖尿病等基础病掩盖症状，首发表现多为头痛、肢体麻木，后续快速进展至呼吸肌麻痹，需结合暴露史动态监测。

五、非典型狂犬病表现：约10%患者无兴奋期，直接进入麻痹期，称为“麻痹型狂犬病”，以肢体弛缓性瘫痪（如肢体瘫软、行走困难）、共济失调、肌肉萎缩为主要表现，类似吉兰-巴雷综合征；若患者有癫痫、脑血管病等病史，兴奋期可能出现类似癫痫发作或脑卒中症状，需结合暴露史（如被可疑动物咬伤）和病毒核酸检测（如唾液RT-PCR）明确诊断。