怎么检查是否患肝胆管结石

检查肝胆管结石主要依靠影像学检查、实验室检查及内镜检查，其中超声为首选初筛手段，后续可根据情况选择CT、MRI/MRCP进一步明确诊断，必要时结合内镜检查。

一、影像学检查

1.超声检查：作为初筛首选，无创便捷且无辐射，可清晰显示肝内外胆管扩张、结石位置及大小，临床检出率约80%~95%。但对胆总管下段、肝内小结石可能因肠道气体干扰漏诊，需结合患者体位调整及临床症状综合判断。

2.CT检查：增强CT可清晰显示结石密度及与胆管、血管关系，对超声不明确或需评估肝实质病变者适用，尤其在结石伴钙化时优势显著，但其辐射及造影剂风险需权衡，肾功能不全者慎用。

3.MRI/MRCP检查：MRCP无需造影剂即可三维成像，清晰显示胆管树结构，对肝内胆管结石检出率与CT相当，且无辐射，适用于孕妇、儿童及肾功能不全者，为复杂病例首选影像学手段。

二、实验室检查

1.肝功能指标：血清总胆红素、直接胆红素升高，碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高提示胆道梗阻，转氨酶（ALT、AST）升高反映肝细胞损伤，联合检测可辅助判断结石导致的梗阻程度及肝功能受损情况。

2.血常规：合并急性胆管炎时白细胞及中性粒细胞比例升高，提示感染存在，为诊断合并症提供依据。

三、内镜检查

1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过十二指肠镜注入造影剂，可直接观察胆管结构，明确结石位置及狭窄程度，同时可获取病理组织或进行活检，适用于影像学诊断不明确的疑难病例，为诊断及后续治疗提供支持。

四、特殊人群检查注意事项

1.儿童：优先超声检查，避免CT辐射，必要时采用低剂量CT或MRI/MRCP，检查前需家长陪同，操作中注意固定体位减少检查时间。

2.孕妇：以超声为首选，妊娠中晚期必要时采用MRI/MRCP，严格禁用CT检查，检查后需监测胎动及腹痛情况。

3.老年患者：评估肾功能后选择检查方式，避免含碘造影剂，优先MRI/MRCP，检查后多饮水促进造影剂排泄，预防肾功能损伤。

4.糖尿病患者：需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，避免因高血糖加重感染风险，检查后监测餐后血糖波动，必要时调整降糖方案。