肝癌患者怎样治疗

肝癌患者的治疗方案需根据肿瘤分期、肝功能状态、患者身体状况等综合制定，主要治疗手段包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗及系统治疗等。

一、手术切除：适用于早期肝癌（肿瘤≤5cm、无血管侵犯）、肝功能Child-PughA/B级的患者，术式包括肝部分切除、肝叶切除或扩大肝切除，需评估肿瘤位置、数量及与重要血管关系。手术可达到根治性目的，但术后需监测肝功能及肿瘤复发。合并乙肝或丙肝的患者需同步抗病毒治疗，控制病毒复制以降低复发风险。老年患者需更严格评估心肺功能及营养状态，避免手术耐受性不足。

二、肝移植：适用于米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm）且肝功能Child-PughC级的患者，尤其合并肝硬化者。移植后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司、吗替麦考酚酯），并监测免疫排斥反应。术后5年生存率可达60%~70%，但供体短缺限制其应用，术后需严格筛查乙肝、丙肝病毒复制情况，必要时联合抗病毒治疗。

三、局部消融治疗：适用于直径≤3cm的小肝癌、肝功能Child-PughC级或手术不耐受患者，包括射频消融、微波消融及无水乙醇注射，通过物理或化学方法灭活肿瘤细胞。术后可能出现局部疼痛、发热，需观察24~48小时，治疗后需定期复查影像学评估疗效，糖尿病患者需注意穿刺部位感染风险，需控制血糖稳定。

四、介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌的一线方法，适用于肝功能良好（Child-PughA/B级）、门静脉主干无癌栓的患者。通常需多次治疗，间隔4~6周，治疗后可能出现恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，高血压、冠心病患者需调整围手术期用药，避免栓塞综合征加重基础病。

五、系统治疗：包括靶向药物（如仑伐替尼、索拉非尼）和免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂），适用于无法手术切除的中晚期患者（巴塞罗那分期B/C期）。靶向药物可能引起高血压、蛋白尿，需定期监测血压及肾功能；免疫治疗需警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），有自身免疫性疾病病史者禁用。合并HBV感染患者需联合抗病毒治疗，防止病毒再激活。