下肢静脉血栓怎样治疗

下肢静脉血栓治疗以抗凝为核心基础，结合个体化评估的溶栓、取栓等方法，同时重视特殊人群管理与长期预防。

一、抗凝治疗

1.药物选择为核心手段，包括华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班）、低分子肝素等，适用于无严重出血风险或禁忌证的患者。华法林需定期监测国际标准化比值（INR），维持在2.0~3.0之间；新型口服抗凝药起效快、出血风险相对较低，老年患者需根据肾功能调整剂量。

2.特殊人群：孕妇优先选用低分子肝素（孕期及产后3个月内），避免华法林（可能致畸）；儿童患者需严格评估出血风险，优先采用低剂量低分子肝素短期过渡；合并严重肝病、活动性出血的患者禁用抗凝治疗，需改为机械预防措施。

二、溶栓治疗

1.适用于急性高危血栓（发病48小时内），常用药物包括尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），通过溶解血栓减轻血管阻塞。需严格评估出血风险，高血压（收缩压＞180mmHg）、近期脑血管病史、消化道溃疡患者慎用。

2.儿童患者避免使用rt-PA，新生儿（＜28天）禁用尿激酶。

三、机械取栓与手术治疗

1.适用于抗凝/溶栓效果不佳、肢体缺血（如足背动脉搏动消失）或濒临坏死的病例，包括导管接触性溶栓联合取栓、经皮机械血栓抽吸术等。手术取栓（如静脉切开取栓）适用于慢性血栓导致的严重静脉高压。

2.术后需密切监测伤口渗血、感染风险，老年患者需预防性使用抗生素。

四、特殊人群治疗管理

1.合并糖尿病、高血压的患者需优先控制基础病，避免因血糖波动增加出血风险；长期卧床者（如术后患者）需配合气压治疗、踝泵运动预防血栓复发。

2.有出血史或家族出血倾向的患者，需权衡血栓复发与出血风险，优先选择新型口服抗凝药短期治疗，同时增加血小板、凝血功能监测频率。

五、长期预防与管理

1.规范抗凝疗程（通常3~6个月，高危患者如恶性肿瘤、遗传性血栓病需延长至12个月以上），定期复查凝血功能及D-二聚体水平。

2.保持健康生活方式：控制体重，避免久坐（每小时起身活动5分钟），长途旅行时穿医用弹力袜，戒烟限酒（吸烟可增加血管壁损伤风险）。