结核病是一种什么病

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，最常侵犯肺部，也可累及淋巴结、骨骼、肾脏等多个器官。

1.病原体与感染机制：结核分枝杆菌具有抗酸性，可在细胞内长期存活并形成肉芽肿性炎症。该菌通过空气飞沫进入呼吸道后，被肺泡巨噬细胞吞噬但未被完全清除，从而引发感染。免疫功能正常者可通过自身免疫反应限制感染扩散，而免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）易进展为活动性结核。

2.传播途径与易感因素：主要传播途径为含菌飞沫核（直径1~5μm）经呼吸道吸入，排菌患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时可传播病原体。易感人群包括：①儿童与青少年，因免疫系统尚未完全成熟，接触患者后感染风险较高；②老年人，基础疾病多且免疫功能衰退；③免疫抑制人群，如长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗患者；④社会经济条件较差、居住环境拥挤者，因接触机会增加。

3.临床症状与发病部位：肺部结核表现为持续咳嗽咳痰≥2周、咯血、午后低热、盗汗、体重下降等；肺外结核因受累器官不同症状各异，如骨结核出现关节疼痛、活动受限，肾结核伴尿频尿急、血尿，脑膜结核表现为头痛、呕吐、意识障碍。部分患者无明显症状，仅体检发现肺部钙化灶（陈旧性结核）。

4.诊断与治疗原则：诊断需结合胸部影像学（胸片/CT示浸润性病灶或空洞）、病原学检查（痰涂片/培养检出结核分枝杆菌）及结核菌素试验。治疗采用“早期、联合、适量、规律、全程”的抗结核化学治疗，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程通常6~12个月。治疗期间需定期监测肝肾功能，避免药物性肝损伤。

5.特殊人群注意事项：①儿童：避免与活动性结核患者密切接触，新生儿可接种卡介苗；②老年人：优先选择口服药物，避免注射剂；监测听力、视觉变化（乙胺丁醇可能引起视神经炎）；③HIV感染者：需同步进行抗结核与抗病毒治疗，疗程延长至12个月以上；④糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），可降低复发风险；⑤孕妇：优先选择异烟肼+利福平，避免吡嗪酰胺（孕早期禁用），产后需隔离哺乳至症状消失。