四肢动脉硬化闭塞症的超声表现

四肢动脉硬化闭塞症的超声表现主要通过二维超声、彩色多普勒超声及频谱多普勒超声评估血管壁结构、管腔形态及血流动力学变化，具体表现如下：

一、二维超声表现

1.内膜增厚与斑块形成：正常动脉内中膜厚度（IMT）<1.0mm，增厚时IMT>1.3mm，伴斑块形成。斑块可分为钙化斑块（强回声伴声影）、脂质斑块（低回声）、混合斑块（等回声与低回声混合）及纤维斑块（等回声），其中混合斑块破裂风险高。

2.管腔狭窄与闭塞：根据狭窄程度分为轻度（<50%）、中度（50%~70%）、重度（>70%）。重度狭窄处管腔明显变窄，闭塞段管腔闭合，腔内无血流信号。

二、彩色多普勒超声表现

1.血流充盈缺损：斑块处血流信号中断，局部呈“镶嵌样”或“花色”血流（湍流），狭窄远端血流色彩变暗淡、束宽变窄。

2.侧支循环形成：闭塞近端与远端血管间可见扭曲、纤细的侧支血管，血流呈低速连续性充填。

三、频谱多普勒超声表现

1.狭窄处血流动力学改变：峰值流速（PSV）升高，狭窄后段流速降低，阻力指数（RI）升高（重度狭窄或闭塞时RI>0.8），舒张期反向血流消失或逆向血流占比增加。

2.闭塞段血流频谱：呈低速、低搏动性血流，甚至无频谱信号，提示管腔完全阻塞。

四、特殊人群超声表现差异

1.老年人群：血管壁弹性下降，动脉硬化进展快，超声常显示多节段斑块、管腔钙化明显，斑块表面粗糙伴不规则改变。

2.糖尿病患者：合并微血管病变时，可同时观察到动脉粥样硬化斑块与微血管病变（如糖尿病视网膜病变），斑块处血流充盈缺损率高。

3.肾功能不全患者：常因高钙血症或血管钙化，超声易漏诊早期狭窄，需结合肾功能分期动态评估血流动力学。

五、临床应用价值

超声可明确病变部位（股动脉、腘动脉、胫后动脉等）、狭窄程度及侧支循环情况，作为诊断金标准，指导介入治疗前评估（如球囊扩张术）及术后随访（如支架内再狭窄监测）。研究显示，超声对动脉闭塞性病变的检出灵敏度达92%，特异性95%，尤其适用于基层医院的筛查。