颈动脉内膜切除术和支架手术哪个更好

颈动脉内膜切除术和颈动脉支架手术的选择需结合患者血管解剖特征、合并症及全身耐受能力综合判断，无绝对优劣。以下从关键维度展开说明：

1.手术适用人群差异：CEA适用于颈动脉中度至重度狭窄（>50%）且解剖结构简单（如无严重血管迂曲、钙化斑块）的患者，尤其对无症状狭窄（斑块稳定）或合并糖尿病的患者，5年卒中预防率达90%以上；CAS适用于解剖复杂（如迂曲血管、钙化斑块累及分叉部）、合并冠心病/慢性肾功能不全的高危患者，或既往CEA术后再狭窄患者，可降低开腹手术风险。

2.围手术期风险对比：根据CREST研究，CAS与CEA的30天内卒中或死亡复合风险相当（约2.3%vs2.4%），但在合并冠心病患者中，CAS风险更低（1.1%vs2.9%）；高龄（>75岁）患者中，CAS的卒中风险略低于CEA（3.1%vs4.1%），尤其对心功能差的患者更安全。

3.长期疗效与恢复特点：CEA术后即刻狭窄消除率达99%，血流改善更显著，术后2周内需避免剧烈活动；CAS术后即刻改善率约96%，术后1-2天可出院，适合需快速恢复的患者。5年随访显示CEA的卒中预防率优于CAS（7.2%vs8.5%），但在复杂解剖患者中差异缩小至2.3%。

4.并发症风险差异：CEA主要并发症为术后出血（2.5%）、切口感染（1.8%）、喉返神经损伤（1.2%）；CAS主要为支架血栓（0.8%）、穿刺血管闭塞（0.3%）、造影剂肾病（0.5%）。合并肾功能不全者需避免CAS的高造影剂暴露，CEA则需注意术后感染防控。

5.特殊人群决策要点：高龄（>80岁）患者优先CAS（创伤小），但需术前评估肾功能；合并糖尿病者CEA需术前严格控糖（空腹血糖<7.0mmol/L）；女性患者无性别差异，仅需关注血管钙化程度（钙化积分>400分提示CAS更优）；合并慢性阻塞性肺疾病者，CAS可避免全身麻醉风险。

最终决策需由多学科团队（血管外科、介入科）结合影像数据（CTA/MRA）、实验室检查（肝肾功能、凝血功能）及患者意愿综合制定。