小孩支原体肺炎检查的项目有哪些

小孩支原体肺炎的检查项目主要包括血常规、病原学检测、影像学检查、血清学检测及其他辅助检查，需结合临床综合诊断以明确病原体及病变程度。

血常规检查

作为基础筛查手段，白细胞总数多正常或轻度升高（5-15×10/L），分类以中性粒细胞或淋巴细胞为主，单核细胞比例常升高；血沉（ESR）及C反应蛋白（CRP）多正常或轻度升高，合并细菌感染时显著升高。需与细菌性肺炎（白细胞显著升高）、病毒性肺炎（淋巴细胞为主）鉴别，婴幼儿、免疫低下患儿需额外监测乳酸、降钙素原（PCT）评估全身炎症反应。

病原学检测

核酸检测（PCR）是早期诊断核心，直接检测咽拭子/痰液中支原体DNA，敏感性＞90%、特异性＞95%，适用于发病3天内的病例；支原体培养需3-7天，培养基含精氨酸、尿素等营养成分，为确诊“金标准”，但耗时较长；药敏试验可明确支原体对阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素的敏感性，对治疗效果不佳者尤为重要。

影像学检查

胸部X线为首选初筛手段，表现多样：间质性肺炎（双肺网状、结节影）、支气管肺炎（斑片状阴影，下叶多见）或大叶性肺炎（单叶或多叶受累），婴幼儿易合并少量胸腔积液；CT检查适用于不典型病例，可显示磨玻璃影、小叶间隔增厚、支气管扩张等细微病变，尤其对鉴别肺炎与肺结核、肺肿瘤价值高，避免过度使用广谱抗生素。

血清学检测

支原体抗体IgM检测（ELISA法）阳性提示近期感染，滴度≥1：64有诊断意义，但儿童IgM出现延迟（感染后1-2周），需结合临床动态观察；IgG抗体恢复期较急性期升高4倍以上可确诊既往感染，单份IgG阳性仅提示既往接触，需排除其他病原体感染。抗体检测假阳性率约5%，需结合病原学结果。

其他辅助检查

冷凝集试验（滴度≥1：32）为传统筛查方法，敏感性较低（约50%），但快速便捷；痰液/咽拭子直接镜检可见支原体样菌落，培养阳性可确诊；重症患儿需行血气分析评估氧分压、二氧化碳分压；免疫低下儿童建议行胸部高分辨CT（HRCT）明确病变范围，必要时支气管镜检查排除异物或真菌合并感染。