肝内高密度灶是肝癌吗

肝内高密度灶不一定是肝癌，它是影像学检查（如CT或MRI）中肝局部密度高于周围正常肝组织的异常表现，需结合临床及其他检查综合判断。

一、肝内高密度灶的常见原因分为良性与恶性：良性病变包括肝钙化灶（多为既往炎症或创伤愈合后的瘢痕，CT值通常＞100HU，密度均匀边界清晰）、肝内胆管结石（常伴胆管扩张，结石形态不规则，密度均匀）、肝海绵状血管瘤伴出血（平扫可呈高密度，因肿瘤内出血导致）、脂肪肝（弥漫性或局部密度增高，但密度均匀）；恶性病变中，肝细胞癌（HCC）占比相对较高，其CT平扫多为低密度灶，但少数出血性肝癌可因肿瘤内新鲜出血表现为高密度，需通过增强扫描“快进快出”模式（动脉期显著强化，门脉期迅速廓清）鉴别。

二、肝癌的典型影像学特征：肝细胞癌在CT增强扫描中，动脉期肿瘤明显强化，门脉期及延迟期造影剂迅速退出，呈“快进快出”表现，结合肿瘤标志物（甲胎蛋白AFP＞400ng/mL、异常凝血酶原PIVKA-II升高）可提高诊断准确性，仅约30%~40%的HCC患者在平扫CT中表现为高密度。

三、鉴别诊断需综合检查：单纯CT高密度灶无法确诊，需结合超声造影（实时观察造影剂灌注过程，血管瘤呈“慢进慢出”，肝癌呈“快进快出”）、肝脏MRI（T2加权像或DWI序列可显示肿瘤特征）及肿瘤标志物，必要时进行肝穿刺活检明确病理性质。

四、特殊人群需优先排查肝癌：慢性乙型肝炎、丙型肝炎病史，肝硬化，长期酗酒（＞20年），非酒精性脂肪肝（NAFLD）伴肝纤维化者，肝癌风险显著增加，即使高密度灶无恶性征象，也需每3~6个月复查影像学及标志物；老年患者因基础疾病多，建议缩短随访周期至3个月；孕妇需优先选择MRI检查，避免CT辐射影响胎儿。

五、后续处理原则：发现高密度灶后，建议尽快至肝病专科或肝胆外科就诊，完成增强CT/MRI、超声造影及肿瘤标志物检测；若高度怀疑良性病变（如钙化灶、结石），无临床症状且标志物正常，可每6~12个月定期随访；若怀疑恶性，需进一步评估肿瘤分期，选择手术切除、肝动脉栓塞化疗（TACE）等治疗方案。