肺结核分类

肺结核主要分为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核五大类，不同类型在发病年龄、传播途径及影像学特征上存在差异。

一、原发性肺结核

多见于儿童及青少年，为结核菌首次侵入肺部引发的感染。典型表现为“原发综合征”，即原发病灶（多位于上叶下部/下叶上部）、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大形成哑铃状影像。传播途径以呼吸道飞沫为主，活动性肺结核患者为主要传染源。婴幼儿及免疫力低下者（如营养不良儿童）感染风险较高，需重点预防呼吸道暴露。

二、血行播散性肺结核

结核菌经血流播散至肺部，分为急性、亚急性及慢性三型。急性型常见于免疫力严重低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂患者），表现为“三均匀”粟粒状阴影（大小、密度、分布均匀），伴高热、呼吸困难。亚急性/慢性型病程较长，播散灶呈“三不均”（大小、密度、新旧不一），多见于糖尿病、慢性肾病等基础病患者。老年患者因基础病多，易进展为慢性播散，需加强基础病管理。

三、继发性肺结核

成人肺结核最常见类型，多为潜伏感染的结核菌复燃或再次感染。影像学表现多样，可见渗出性病灶、干酪样坏死、空洞形成，常累及上叶尖后段/下叶背段。长期吸烟者、慢性阻塞性肺疾病患者及长期熬夜人群因免疫力波动风险较高。临床症状与病程相关，早期可无症状，进展期出现低热、盗汗、咯血等。

四、结核性胸膜炎

结核菌感染胸膜引发，分为干性（仅有胸膜摩擦音）和渗出性（伴胸腔积液），以后者常见。多见于青壮年，症状包括胸痛、呼吸困难，胸腔积液检查示淋巴细胞为主的渗出液。糖尿病患者因高血糖环境利于结核菌增殖，易并发结核性胸膜炎。孕妇因激素水平变化可能加重症状，需避免延误诊治。

五、肺外结核

结核菌侵犯肺外器官，常见类型包括骨结核（以脊柱结核为主，多见于青少年，可致椎体破坏）、肾结核（早期尿频尿急，后期肾功能损害）、结核性脑膜炎（儿童多见，表现为颅内压增高、脑膜刺激征）。HIV感染者、长期使用糖皮质激素患者为高危人群，需通过影像学及病原学检查早期诊断。