垂体瘤是不是癌症

垂体瘤不是癌症，绝大多数为良性肿瘤，仅极少数为恶性（垂体癌）。垂体瘤是起源于垂体的肿瘤，约95%为良性，良性肿瘤生长缓慢、无远处转移；恶性垂体瘤（垂体腺癌）极为罕见，占所有垂体肿瘤的0.1%~0.5%，具有侵袭性生长和颅内播散为主的转移特点。

一、明确垂体瘤的良恶性本质

绝大多数垂体瘤为良性，以功能性（如泌乳素瘤、生长激素瘤）和无功能性为主，肿瘤细胞增殖活性低（Ki-67指数通常<3%），生长方式多为膨胀性，极少侵犯周围正常结构，仅少数因压迫视神经、下丘脑等引起头痛、视力下降、激素紊乱等症状。恶性垂体瘤（垂体腺癌）确诊需病理证实，肿瘤细胞增殖指数高（Ki-67≥3%），核异型性明显，常侵犯海绵窦、鞍旁结构，极少数可发生颅内外转移（如颅骨、肺转移）。

二、恶性垂体瘤的临床特征

与良性垂体瘤相比，恶性垂体瘤更具侵袭性：①生长速度快，术后复发率高（约50%患者术后10年内复发）；②症状复杂，除头痛、视野缺损外，可因激素异常导致顽固性低血糖、电解质紊乱；③影像学显示肿瘤边界模糊，增强MRI可见“蚕食样”骨质破坏，与海绵窦、视交叉粘连紧密。

三、诊断与治疗原则

诊断依赖激素水平检测（如泌乳素、促肾上腺皮质激素）和增强MRI，良恶性判断需术后病理活检。治疗上，良性垂体瘤以手术切除（经鼻蝶窦内镜手术为首选）为主，功能性肿瘤可联合药物（如多巴胺受体激动剂、生长抑素类似物）；恶性垂体瘤需多学科协作，手术切除后辅助放疗（如质子治疗）及化疗（如替莫唑胺），但疗效有限，5年生存率约40%~60%。

四、特殊人群注意事项

儿童垂体瘤以生长激素瘤多见，多为良性，治疗需兼顾生长发育，优先选择微创经蝶手术，避免放疗影响骨龄；孕妇患者若为泌乳素瘤，无症状时以观察为主，症状严重需手术者选择妊娠中晚期（14~28周）；老年患者若肿瘤体积小、生长缓慢且无激素异常，可定期随访（每6个月MRI复查）；合并糖尿病、高血压者需严格控制基础病，药物选择需监测内分泌指标（如泌乳素、血糖），避免药物相互作用。