拉大便带血是什么病

拉大便带血（便血）是临床常见症状，可能涉及下消化道、上消化道或全身性疾病，需结合年龄、病史及症状特点判断。

一、下消化道疾病

1.痔疮：成年人多见，尤其长期便秘、久坐、饮食辛辣者，表现为无痛性鲜红色便血，滴血或便纸带血，与腹压增加相关，好发于20-50岁人群。临床统计显示，约60%-70%的便血由痔疮引起，通过温水坐浴、增加膳食纤维摄入可缓解症状。

2.肛裂：排便时及便后疼痛明显，血色鲜红量少，与大便干结、排便用力相关，好发于便秘者，严重时可形成前哨痔、肛乳头肥大等肛裂三联征，需避免便秘、局部用药缓解。

3.结直肠息肉：20-60岁人群多见，多数无症状，部分因息肉破溃出血，血色鲜红或暗红伴黏液，腺瘤性息肉有癌变风险（癌变率约5%-10%），40岁以上人群建议定期肠镜检查。

4.结直肠癌：50岁以上人群风险显著升高，早期便血暗红伴黏液，逐渐出现排便习惯改变（次数增多、腹泻便秘交替）、腹痛及体重下降，需肠镜确诊，家族史阳性者风险增加3-5倍。

5.炎症性肠病：溃疡性结肠炎多见于20-40岁，表现为黏液脓血便、腹泻、里急后重；克罗恩病可累及全消化道，伴腹痛、瘘管、肛周病变，需肠镜+病理检查及免疫抑制剂治疗。

6.血管性疾病：血管畸形或毛细血管扩张，多见于老年人、高血压、糖尿病患者，出血鲜红或暗红，可反复出现，需肠镜明确诊断。

二、上消化道疾病

1.胃十二指肠溃疡：中老年人多见，有慢性胃病史者风险高，出血量超过500ml时出现暗红色或黑便，伴周期性上腹痛，需抑酸治疗。

三、全身性疾病

1.凝血功能障碍：血小板减少、血友病等血液系统疾病，除便血外有皮肤瘀斑、牙龈出血等表现，需检查血常规、凝血功能。

特殊人群注意事项：儿童便血需排查肠套叠（伴呕吐、腹部包块）、肠息肉；孕妇因腹压增加易患痔疮，建议每日饮水1500-2000ml，增加膳食纤维；老年人便血优先排除结直肠癌、缺血性肠病，避免自行用泻药；长期服用抗凝药者需监测凝血指标，出血时暂停药物并就医。