小肝癌的治疗方案是怎样的

小肝癌（单个癌结节直径≤3cm或两个癌结节直径之和≤3cm）的治疗以根治性手段为主，首选手术切除，辅以局部消融、肝移植、介入及药物治疗，具体方案需结合肿瘤特征与患者状态。

手术切除：首选根治手段

适用于肝功能Child-PughA/B级、无远处转移的患者，腹腔镜肝切除或开腹肝部分切除均可，5年生存率达60%-70%（中国肝癌诊疗指南2023版）。手术可完整切除肿瘤及周围肝组织，是唯一可能治愈的方法，术后需定期复查肝功能及肿瘤标志物。

局部消融：创伤小的替代方案

适用于不能手术的患者（如肝功能差、高龄或合并基础疾病），常用射频消融（RFA）、微波消融（MWA）或无水乙醇注射（PEI）。通过热能/化学能灭活肿瘤，单次消融直径≤3cm，术后2-4周复查超声，局部复发率约5%-10%，对邻近大血管或胆管者需谨慎。

肝移植：终末期肝硬化患者的选择

符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个且最大≤3cm）的小肝癌合并肝硬化患者可优先考虑，供体匹配后行原位肝移植，5年生存率约60%-70%。术后需终身服用免疫抑制剂，供体短缺及费用高昂为主要限制，严重基础疾病（如心衰）者禁用。

介入治疗：中晚期辅助手段

经导管动脉化疗栓塞（TACE）是小肝癌术后或无法根治者的有效选择，通过栓塞肿瘤动脉供血并局部化疗，适用于肝功能尚可者。单次治疗后需2-4周复查肿瘤活性，严重肝功能损伤（Child-PughC级）或严重肝肾功能不全者禁用。

药物治疗：延长生存期的补充手段

靶向药（索拉非尼、仑伐替尼）联合免疫治疗（PD-1抑制剂）用于晚期或无法根治的患者，需基因检测指导用药。常见副作用包括高血压、蛋白尿、免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），用药期间需定期监测血压、肝肾功能及免疫指标。

特殊人群注意事项：肝功能差者慎用手术及TACE；高龄或合并基础疾病者优先选择消融；肝硬化患者肝移植需严格评估米兰标准，术后定期随访排异反应。