食管癌护理问题及措施

食管癌护理需重点关注吞咽功能障碍、营养风险、心理压力、并发症及康复监测五大核心问题，措施需结合年龄、基础疾病及治疗阶段个性化实施。

一、吞咽功能障碍护理

1.饮食管理：轻度吞咽困难者选择软食、糊状食物，避免过热（＜50℃）、过硬或黏性食物；重度吞咽困难者采用鼻饲管喂养，喂食后保持半卧位30°-60°30分钟防误吸。老年患者每口量≤10ml，儿童避免果冻、坚果等易阻塞食物。

2.吞咽训练：每日3次冰棉签刺激咽喉部（每次30秒），配合空吞咽练习（每次10次/组，3组/日），儿童需在家长监护下进行，避免呛咳时误吸。

3.口腔护理：每日生理盐水含漱2次，饭后清洁口腔，维持pH值6.5-7.0，预防感染及溃疡加重吞咽疼痛。

二、营养支持策略

1.肠内营养优先：术后24-48小时启动肠内营养，使用短肽型营养液（含谷氨酰胺），初始速度20ml/h，逐步增至100ml/h。老年患者每日热量25-30kcal/kg，血清白蛋白＜30g/L时启动肠外营养。

2.个性化调整：每周监测体重及血清前白蛋白，糖尿病患者采用低GI营养液，每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg。

三、心理干预措施

1.认知行为疗法：通过“认知重构”降低焦虑，家属学习非语言安慰技巧。

2.多学科协作：联合营养科、心理科，长期焦虑者启用抗抑郁药物，女性患者增加音乐疗法。

四、并发症预防与处理

1.反流性食管炎：质子泵抑制剂（PPI）预防性用药，餐后1小时内半卧位，避免高脂饮食及酒精。老年糖尿病患者监测胃残余量（＞200ml暂停鼻饲）。

2.放射性皮炎：放疗期间保持皮肤干燥，Ⅰ度皮炎涂维生素E乳膏，Ⅱ度以上请皮肤科会诊。

五、康复期监测与生活方式

1.定期复查：术后1-3个月胃镜，高危患者每6个月支气管镜。儿童随访周期缩短至3个月。

2.运动处方：Ⅰ级患者每日30分钟太极拳，Ⅱ级行床上被动活动，老年心率监测（静息心率+20次/分钟为上限）。