乙肝五项135阳性严重吗

乙肝五项135阳性（即乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体阳性）代表乙肝病毒感染且病毒复制活跃，传染性较强，但病情严重程度需结合多项指标综合判断。

明确临床定义

135阳性被称为“乙肝大三阳”，其中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性表明感染乙肝病毒，乙肝e抗原（HBeAg）阳性提示病毒复制活跃（病毒载量通常较高），乙肝核心抗体（抗-HBc）阳性反映病毒感染史或现症感染，整体病毒传染性较强。

病情严重程度需综合评估

不能仅凭135阳性判断严重程度。需结合肝功能（ALT/AST是否升高）、肝脏影像学（超声/CT）及肝纤维化指标（如FibroScan）：若肝功能正常、无肝纤维化，可能为“乙肝病毒携带状态”；若ALT/AST升高，提示肝脏炎症活动，需警惕肝炎进展。

长期健康风险不容忽视

持续高病毒载量（HBVDNA阳性）易引发慢性肝损伤，5%-15%未经治疗的“大三阳”患者可能在10-20年间进展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。建议每3-6个月监测肝功能、HBVDNA及肝纤维化指标，早期干预可显著降低并发症风险。

治疗以抗病毒为主

符合以下情况需启动抗病毒治疗：①肝功能异常（ALT/AST≥2倍正常值上限）；②HBVDNA≥2×10IU/ml；③有肝纤维化/肝硬化家族史或影像学异常。常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦等，需长期规范用药，不可自行停药。

特殊人群需个体化管理

孕妇：孕24-28周若HBVDNA≥2×10IU/ml，可在医生指导下服用替诺福韦酯降低母婴传播风险；

儿童：需在专科医生指导下监测生长发育及肝功能，避免药物对肾脏的潜在影响；

合并基础病者：如合并脂肪肝、糖尿病，需严格控制血脂、血糖，减少肝损伤叠加风险。

注：具体诊疗方案需由肝病专科医生根据个体情况制定，切勿自行用药或停药。