食管癌如何筛查

食管癌筛查以胃镜检查为核心方法，针对40岁以上高危人群（有家族史、吸烟/饮酒/食管疾病史等）每年一次胃镜检查，结合食管脱落细胞学检查等辅助手段，可有效发现早期病变并降低死亡率。研究显示，胃镜筛查可使高危人群早期检出率提升至65%以上，5年生存率较未筛查者提高20%~30%。

一、筛查对象与时机

1.高危人群界定：40~70岁，具有食管癌家族史（一级亲属患病）、长期吸烟（≥20年/支）、日均饮酒≥30g、食管慢性病史（如反流性食管炎、Barrett食管）、头颈部肿瘤病史者。

2.筛查频率：高危人群每年一次胃镜检查，首次阴性且无新增危险因素者可延长至2~3年复查；低风险人群（无上述因素）无需常规筛查。

二、主要筛查方法

1.胃镜检查：金标准，可直接观察食管黏膜，对可疑病变取活检。推荐无痛胃镜（静脉麻醉）减少不适，检查前空腹6~8小时，检查后1~2小时恢复饮食。研究显示，胃镜对食管早癌的检出率达95%以上，是诊断早期食管癌的唯一确诊手段。

2.食管脱落细胞学检查：通过吞咽带网气囊收集细胞，敏感性80%~90%，适用于大规模筛查或胃镜禁忌者，可辅助发现早期癌前病变。

3.X线钡餐造影：口服硫酸钡后X线成像，显示食管形态但对微小病变漏诊率高，仅作为胃镜不耐受者的备选，不建议作为常规筛查。

三、特殊人群筛查注意事项

1.儿童：食管癌罕见，仅对明确家族遗传病史（如Li-Fraumeni综合征）者，10岁后每2年胃镜检查，需评估麻醉风险并签署知情同意书。

2.孕妇：高危孕妇（如合并Barrett食管）建议妊娠中期（13~28周）行胃镜检查，优先局麻镇静；低风险者避免孕期内镜，采用超声内镜替代。

3.合并基础疾病者：严重心肺功能不全者需心内科/呼吸科评估耐受性，糖尿病患者检查前控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），避免胃扩张风险。