长期大便不成形右上腹疼痛

长期大便不成形伴右上腹疼痛需优先考虑慢性胆囊炎/胆石症、十二指肠溃疡、慢性胰腺炎、肠易激综合征及肝胆胰肿瘤等消化系统疾病，症状持续超4周应及时就医排查。

一、慢性胆囊炎/胆石症：右上腹隐痛或胀痛，餐后或油腻饮食后加重，部分患者伴肩背部放射痛。胆汁排泄障碍影响脂肪消化，大便常呈糊状、次数增多，可伴泡沫或油滴。《中国慢性胆囊炎诊疗共识》指出，慢性胆系疾病患者中约28%存在大便性状改变，尤其中老年肥胖女性、长期高脂饮食者高发。

二、十二指肠溃疡：右上腹疼痛多为餐后1-3小时发作，空腹痛或夜间痛明显，进食后缓解。胃酸分泌异常及黏膜损伤影响消化吸收，大便可呈稀溏或黏液状。《消化性溃疡诊断规范》显示，十二指肠溃疡患者中25%合并排便习惯改变，幽门螺杆菌感染者风险增加，需胃镜确诊。

三、慢性胰腺炎：持续性右上腹隐痛向腰背部放射，进食后加重，伴腹胀、脂肪泻（大便量多、恶臭、含油滴）。胰酶分泌不足导致食物消化障碍，《胰腺病学》研究证实，慢性胰腺炎患者中65%存在脂肪泻症状，长期酗酒、高脂血症者高发，需结合血淀粉酶、粪脂检测及CT排查。

四、肠易激综合征：右上腹不适多为持续性隐痛，排便后缓解，常伴腹泻或便秘交替。肠道敏感性增加导致排便习惯改变，女性患者占比约60%，与焦虑、压力等心理因素相关。需排除器质性疾病后诊断，《罗马Ⅳ标准》强调症状需持续6个月以上。

五、肝胆胰肿瘤：中老年（45岁以上）、有慢性肝病/胆结石史者需警惕，右上腹疼痛逐渐加重，伴食欲减退、体重下降、黄疸，大便可呈陶土色或黑便。《中国肿瘤防治指南》建议，持续6周不明原因症状需排查CA19-9、CEA及影像学检查。

特殊人群提示：儿童需排除先天性胆胰畸形，避免盲目用药；孕妇慎用影像学检查，优先非药物干预；老年糖尿病患者需警惕二甲双胍相关腹泻，用药需评估；胆囊切除史者定期复查超声。