胃癌转移现在怎么办呢

胃癌转移后需以多学科协作的综合治疗为核心，通过明确转移范围、系统药物治疗、局部干预及全程支持，实现延长生存期与改善生活质量的目标。

精准分期与分子分型

通过影像学（CT/MRI/PET-CT）和病理活检确定转移部位（如淋巴结、肝、腹膜、肺等）及分子标志物状态（HER2、PD-L1、MSI-H/dMMR），为靶向/免疫治疗提供依据。例如，HER2阳性者优先匹配抗HER2靶向药物，PD-L1高表达者可考虑免疫联合治疗。

系统性药物治疗

化疗：适用于无靶向/免疫适应症者，常用顺铂、卡培他滨、紫杉醇等单药或联合方案。

靶向治疗：HER2阳性者联合曲妥珠单抗，VEGF异常者加用雷莫芦单抗。

免疫治疗：PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者可使用帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等PD-1抑制剂。

局部微创干预

针对寡转移或引起症状的转移灶：

肝转移：可手术切除、射频消融或介入栓塞；

腹膜转移：腹腔热灌注化疗（HIPEC）联合全身治疗；

骨转移：放疗止痛并预防骨折；

淋巴结/寡转移：立体定向放疗（SBRT）或手术切除，控制局部进展。

特殊人群个体化调整

老年/基础病患者：优先选择口服化疗（如卡培他滨），避免静脉化疗并发症；

肝肾功能不全者：需监测药物浓度，适当减量并定期复查；

合并并发症者：肠梗阻/出血患者先对症处理（如胃肠减压、止血），再评估抗肿瘤治疗耐受性。

全程支持管理

营养支持：改善食欲，必要时给予肠内营养（如短肽型制剂）或肠外营养；

疼痛管理：遵循WHO三阶梯原则，非甾体抗炎药（如塞来昔布）→弱阿片类（如羟考酮）→强阿片类（如吗啡）；

心理干预：家属教育+病友互助降低焦虑，必要时转诊心理科；

定期复查：每2-3周期评估疗效，及时调整方案。