胃癌怎么检查出来

胃癌的诊断需结合临床症状、高危因素评估及多模态检查，胃镜联合病理活检是确诊的金标准，影像学检查及肿瘤标志物可辅助分期与监测。

一、高危人群初筛

胃癌高危人群（如幽门螺杆菌感染者、有家族遗传史者、长期高盐饮食者、萎缩性胃炎伴肠化者、胃息肉患者等）需定期筛查。推荐胃镜、幽门螺杆菌呼气试验、肿瘤标志物（CA19-9、CEA）及胃蛋白酶原（PG）检测，其中PGⅠ/PGⅡ比值＜0.1提示胃黏膜萎缩风险，需进一步胃镜检查。高龄或严重基础病患者需提前评估心肺功能，选择耐受方案。

二、内镜检查（确诊金标准）

胃镜是直接观察胃黏膜病变的核心手段，分普通胃镜（局麻）与无痛胃镜（全麻）。无痛胃镜适合儿童、焦虑患者或不耐受者，需术前禁食禁水6-8小时及麻醉评估（严重哮喘、肝肾功能不全者慎用）。检查中取可疑组织活检，病理报告明确细胞类型（腺癌/鳞癌）、分化程度（高/中/低）及浸润深度，是判断良恶性及分期的关键。

三、影像学辅助评估

CT（平扫+增强）可评估胃壁厚度（＞5mm提示异常）、周围淋巴结肿大及远处转移；超声内镜（EUS）结合胃镜，能精准显示胃壁层次（T分期）及浸润深度，对早期胃癌分期准确率超90%。MRI适合软组织分辨率需求高的场景（如淋巴结转移），但孕妇需避免增强扫描。

四、肿瘤标志物与辅助指标

CA19-9、CEA联合检测可辅助评估疗效及复发风险，但特异性低（如胰腺炎、胆道梗阻也会升高）；胃蛋白酶原（PGⅠ/PGⅡ）比值降低提示胃黏膜萎缩，需结合胃镜排除胃癌。单独指标异常不能确诊，需结合病理活检。

五、特殊人群检查原则

儿童、孕妇及严重基础病患者需多学科会诊。儿童胃镜推荐镇静/全麻（需麻醉科评估）；孕妇优先超声检查，必要时延后增强CT；高龄心衰患者可采用胶囊内镜（排除肠梗阻），避免过度医疗。